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Jul 25. 2020
인지행동치료에 대한 오해와 진실
a.k.a Cognitive-Behavioral Therapy, CBT
Photo by Toa Heftiba on Unsplash
대학병원에서 수련을 받으면서 진행하는 프로그램의 이름이 '상담' 혹은 '심리치료'도 아닌, 인지행동치료(이하 CBT)로 기재되어 있었습니다. 이름이 주는 그 무게 때문에 치료에서 CBT를 꼭 적용해야 한다는 심리적 압박감이 내내 있었고, 그렇기 때문에 억지스러운 사례들을 몇 차례 진행하게 됐습니다. 대학원 실습에 비해서 동기 수준이 매우 떨어지는 집단이기도 했지만, 저의 내공 부족으로 치료가 산으로 가고 있다는 생각이 맴돌았습니다.
부족한 만큼 개인적으로 공부를 하기 시작했습니다. Persons의 <CBT 사례공식화 접근>, Burns의 <Feeling good>처럼 바이블로 알려져 있는 책을 뒤늦게 읽고 치료에서 시행착오를 겪으며 진짜 CBT를 만날 수 있었습니다. 대개 제가 느꼈던 불편함과 오해는 CBT를 구성하는 인지적, 행동적 요소 중에서도 생각을 다루는 '인지적' 요소가 주를 이루었습니다. CBT에 대해 오해했던 부분들을 해소하면서 가까워지는 과정들이 있었습니다. 오늘은 그동안 깨달은 진실 몇 가지를 소개해보려고 합니다.
1. CBT는 지시적이다.
- 인지적 개입에는 논박이 필요할 때가 있고, 매 회기 과제가 매우 중요합니다. 이런 점들이 지시적이고 일방통행하는 느낌을 줄 수 있습니다.
- 하지만 진짜 CBT는 지시적이지 않습니다. 인지적 개입을 무턱대고 적용하지 않습니다. 치료 초기에는 내담자가 겪는 어려움이 무엇이고 어떤 기제로 반복되는 지를 치료자와 함께 이해해나갑니다. 그렇게 충분한 사례개념화를 내담자와 함께 협력적으로 만들어가고 합의된 상태에서 인지적 개입이 시작됩니다. 이때 논박과 매 회기 과제가 필요할 수도 있지만 내담자도 그 필요성을 인식한 다음에 협력하는 과정으로 이루어져야 합니다.
2. CBT는 뜬구름 잡는 소리를 하게 된다.
- 마찬가지로 인지적 개입을 하다 보면 말장난을 하는 것 같고, 좀처럼 내담자가 움직이지 않는 것처럼 보이기도 합니다.
- 하지만 진짜 CBT는 뜬구름 잡는 소리를 지양합니다. 연구 결과에 따르면, 정서가 활성화가 된 상태여야만이 인지적 개입이 효과가 있습니다. 이런 연구들을 기반해서 CBT는 현재 생활에서 발생하는 정서적인 어려움에 대해, 치료 장면에서 일부분 활성화된 상태에서 인지적 개입을 시도하기 때문에, 대체로 삼천포로 빠질 위험이 적습니다. 개입이 적재적소에 사용되지 않으면 뜬구름 잡는 방향으로 빠질 수도 있지만 치료자 역량에 따라 다시 돌아올 수 있습니다.
- 관련하여 언급할 수 있는 CBT의 장점은 불필요한 정서적 어려움을 유발하거나 경험을 들추어내지 않기 위해 노력합니다. 지금은 전혀 발생하지 않는 문제를 치료에서 다루지 않습니다. 혹은 지금은 전혀 우울이나 불안을 유발하지 않는 과거 상처를 들추어내지 않습니다. 다만 현재도 여전히 정서적/행동적 어려움을 발생시키는 문제에 대해서는 과거의 경험도 다루게 됩니다.
3. CBT는 차갑다.
