수의사가 쉽게 읽어주는 외국 수의학 저널 #11 FIP
고양이의 전염성 복막염(FIP)
취미 삼아 수의사가 적어놓는 외국 수의학 채널들의 이야기
Feline Infectious Peritonitis
FIP가 무엇인가요?
고양이의 전염성 복막염은 고양이 코로나바이러스라고 불리는 바이러스 주에 의해서 발병되는 고양이의 바이러스성 질환입니다. 대부분의 고양이 코로나바이러스는 비병원성(질병을 일으키지 않는)으로, 고양이의 장 코로나바이러스라고 불립니다. 고양이 코로나 바이러스에 감염된 고양이의 경우, 대부분 처음 바이러스 감염이 되었을 때, 증상이 나타나지 않고, 바이러스에 의한 면역반응이 나타납니다. 작은 확률(5~10%)의 감염된 고양이가, 바이러스의 변이나 면역작용에 문제 때문에, 우리가 아는 임상적인 FIP로 발전합니다. 이후에 이런 바이러스를 고양이 전염성 복막염 바이러스라고 불리게 됩니다. 고양이를 보호하기 위해 만들어지는 항체에 도움으로, 백혈구가 감염되고, 이후에 백혈구에 의해서 고양이의 전신으로 바이러스가 이동됩니다. 이 바이러스가 감염되어 영향을 미치는 장기들, 예를 들어 복부, 신장, 뇌에 있는 조직의 혈관 주변에서 강력한 염증 반응을 나타냅니다. 이러한 반응은 몸의 자체 면역체계와 바이러스의 상호작용에 의해서 나타나고, 이러한 질병이 나타나는 원인입니다. 한번 FIP의 임상증상이 몸의 한 곳이던, 여러 곳에서 발달되면, 질병은 계속적으로 진행되며, 대부분은 항상 치명적입니다. 임상적인 FIP는 면역매개성 질환으로 발달되는데, 이는 다른 동물이나, 사람의 바이러스 질환과 다르게, 매우 특이한 방법입니다.
우리 고양이도 FIP에 걸릴 수 있나요?
코로나바이러스를 가진 모든 고양이들은 잠재적으로 FIP로 발달할 위험이 있습니다. 그러나 면역체계가 약한 고양이들이 더 쉽게 질병으로 발전될 수 있는데, 특히 특히 어린 고양이나, 고양이 백혈병력이 있거나 혹은 노령 고양이들이 취약할 수 있습니다. 대부분의 FIP고양이들은 2 주령 이하의 고양이지만, 모든 연령의 고양이들이 질병으로 진행될 수 있습니다.
FIP는 전염성이 강한 질병이 아닙니다. 왜냐하면 시간이 지남에 따라서 아주 적은 양의 바이러스만이 임상적으로 질병으로 나타나기 때문입니다. 급속으로 감염된 고양이의 타액이나 분변에서 많은 양의 코로나 바이러스가 검출되고, 회복되거나 보균되는 고양이들에서는 더 적은 양이 검출됩니다. 때문에 고양이들끼리의 접촉과 분변의 노출에 의해서 전염될 수 있습니다. 바이러스는 일반 환경에서 몇 주 정도를 살아남을 수 있습니다. 고양이 코로나 바이러스의 가장 흔한 전염경로는 어미 고양이가 아이들에게 옮기는 것인데, 보통 5~8 주령의 새끼 고양이가 전염됩니다.
FIP는 상대적으로 고양이 일반적인 인구에 비해 흔하지 않습니다. 그러나 다묘 가정, 예를 들어, 보호소나 고양이를 맡기는 곳에서 더 높은 전염률을 보입니다. FIP는 또한 특정 종에서 더 높은 감염률을 보이는데, 이러한 경향이 유전적인 문제인지 혹은 환경적인 문제인지에 대해서는 더 연구가 필요합니다.
FIP에 증상은 어떻나요?
FIP 코로나 바이러스에 처음 노출되는 고양이들은 보통 특정한 증상이 없습니다. 몇몇의 고양이들은 콧물이나 눈물 혹은 재채기들을 동반하는 약한 상부 호흡계 증상들을 나타낼 수도 있습니다. 다른 고양이들은 설사와 같은 약한 소화기 증상들을 보일 수도 있습니다. FIP에 노출된 적은 확률의 고양이들만이 처음 바이러스 노출이 후 몇 주, 몇 달, 몇 년에 거쳐서 FIP로 발달될 수 있습니다.
고양이들이 보통 정말 위험한 단계 때까지 그들의 질병을 숨기는 특성 때문에, FIP로 발달된 고양이에게 증상은 갑작스럽게 나타나는 것처럼 보일 수 있다. 증상이 발현되면, 몇 주간 지속적으로 나빠지다가, 결국 죽게 된다. 일반적으로 이런 고양이들은 식욕상실, 체중감소, 우울함, 탈모, 고열 등의 아주 특징적이지 않은 증상이 먼저 나타납니다.
FIP에는 두 가지 형태가 있는데, "wet"형태와 "dry"형태가 있습니다. 일반적으로 dry형태의 FIP가 더 느리게 증상이 발현됩니다. 증상들은 보통 만성적인 체중감소와 우울증, 빈혈 그리고 항생제에 반응하지 않는 지속적인 열이 있습니다.
wet형태의 FiP의 경우 흉강이나 복강에 물이 축적되는 것이 특징적입니다. (복강에 물이차는 경우가 더 많고, 흉강은 적어요) 병의 초기에, 고양이는 dry형태와 비슷한 임상증상인 체중감소, 열, 식욕감소, 기면(기력이 없어짐)등의 증상을 보일 수가 있습니다. wet형태의 질병은 종종 빠르게 악화되고, 고양이는 복부의 축적되는 물(복수)때문에 빠르게 배가 불러오는 모습을 보일 수 있으며, 이는 정상적인 호흡을 어렵게 할 수 있습니다.
FIP는 진단이 어려운데, 다른 질병들과 달리 개체 간의 증상이 나타나는 것이 다를 수 있기 때문입니다.
우리 고양이의 FIP를 검사할 수 있나요?
FIP의 가장 어려운 측면 중 하나는 진단적인 검사방법이 단순하지 않다는 것입니다. ELISA, IFA, 그리고 바이러스 중화실험은 코로나바이러스의 항체(병이 걸렸을 때 체내에서 나오는 물질)의 출현을 발견할 수 있지만, 다른 고양이 코로나바이러스와 다르다고 볼 수 없습니다.(앞에 이야기처럼 코로나바이러스가 있다고 전부 FIP가 아니라는 거죠) 양성반응 역시 고양이가 코로나 바이러스에 노출되었던 것이지, FIP의 이유로써 볼 수는 없습니다. 이 테스트들에서 건강하지만 항체가 많은 고양이들은 FIP로 진행될 가능성이 낮지만, FIP를 일으킬 수 있는 코로나 바이러스의 보균자가 될 수 있습니다.
바이러스를 직접적으로 볼 수 있는 진단법이 있는데, 면역효소법의 경우, 조직검사가 필수적이며, 이는 FIP바이러스가 걸린 조직에 한해서만 유의미한 한계가 있습니다. PCR 역시 체액을 통해서 바이러스를 검출할 수 있지만, 이런 검사법 모두 코로나 바이러스를 찾아낼 수 있는 것이지, FIP의 원인 바이러스인지를 알기에는 어렵습니다.
현재에는 건강한 고양이의 앞으로 생길 FIP를 발견해내는 방법은 없습니다. FIP를 진단하는 정의적인 방법은 조직검사나 부검입니다. 일반적으로 수의사들은 이는 고양이의 기왕력, 증상의 발현, 복수(흉수)의 검사, 그리고 코로나바이러스의 항체검사를 포함하는 실험실적인 검사들을 포함하여 가진단을 이야기할 수 있습니다.
FIP는 치료될 수 있나요?
불행하게도 FIP에 대한 치료제나, 효과적인 치료는 없습니다. 몇몇의 치료들은 소수의 고양이들에게서 짧은 시간 동안의 차도를 보일 수도 있습니다. 하지만 FIP는 죽는 질병입니다. 치료는 일반적으로 간호나 영양섭취, 염증반응을 낮추는 치료와 같은 보조적인 치료를 목표로 합니다. FIP의 고양이들은 소염제나 항생제등의 치료를 보통 합니다. 그리고 대증치료로써 수액치료나 축적된 복수나 흉수를 제거하거나, 혹은 수혈을 할 수도 있습니다.
이 질병의 악화를 늦출 수 있는 면역 억압 약을 만드는 연구가 진행 중입니다. 또한 바이러스의 복제를 막거나 천천히 만드는 항바이러스제 역시 시도 중입니다. 그리고 이 두 약의 합제에 대한 연구 역시 진행되고 있습니다.
FIP가 감염되는 것에 대해 대비해야 하나요?
가정에서, 고양이의 건강을 관리하고, 감염체에 최소한으로 노출시키는 노력은 FIP로 발달하는 경향을 줄일 수 있습니다. 화장실을 깨끗하게 관리하고, 그릇에 멀리 놔둬야 합니다. 화장실의 배변은 매일 청소해주고, 화장실은 항상 깨끗하게 청소해줘야 합니다. 새로 들인 고양이에 대해서는 격리시켜야 하고, 고양이에게 충분한 공간을 주시고, 지속적으로 예방접종과 알맞은 영양분을 제공해주는 것 역시 FIP 고양이의 출현에 도움이 됩니다.
FIP에 대해 백신은 단 한 종류만이 허가되어있습니다만 예방백신은 최소한의 효과만 가지며, 미국 고양이 협회에서는 추천하지 않습니다. 화이자에서 나오는 재조합 생독백신은 16 주령 이상의 고양이를 대상으로 나오는 허가받은 백신입니다. 예방백신이 안전해 보이지만, 위험도와 이점에 대해서는 조심스럽게 생각해야 합니다. 고양이 보호자 분들은 수의사와 충분한 컨설팅을 받아서 백신에 대해서 결정했으면 합니다.
최근에 고양이 보호자분들과 이야기하다가 FIP 관련해서 이야기 나와서 오늘은 FIP에 대해서 번역해봅니다.
수의사 입장에서 가장 힘든 질환 중 하나는 FIP인 거 같습니다. 아직까지 뚜렷한 치료제가 없어서, 참 난감했던 적이 많았던 거 같습니다. 하지만 모든 질환이 그렇듯, 초기 진단이 정말 중요하고, 이를 위해서 우리는 아이들을 좀 더 자세하게 관찰하고 기록할 필요가 있습니다. 결국 전염병에서 제일 중요한 건 아이들이 버티게 하는 것이기 때문일 것입니다.
임상시험 중인 FIP 치료제에 대해서는 말을 아끼고 싶습니다. 이야기해야 할 거리들은 많지만, 아직까지 과학자의 입장에서 "결과"가 있다고 이야기하기는 어려운 거 같아요. 더 좋은 소식이 많이 들리기를 바랍니다.
#코로나 바이러스는 변이가 많아요. 예측할 수 없지만, 아직까지 FIP는 사람에 감염되지 않는다고 하네요.
What is FIP?
Feline infectious peritonitis (FIP) is a viral disease of cats caused by certain strains of a virus called the feline coronavirus. Most strains of feline coronavirus are avirulent, which means that they do not cause disease, and are referred to as feline enteric coronavirus. Cats infected with a feline coronavirus generally do not show any symptoms during the initial viral infection, and an immune response occurs with the development of antiviral antibodies. In a small percent of infected cats (5 to 10 percent), either by a mutation of the virus or by an aberration of the immune response, the infection progresses into clinical FIP. The virus is then referred to as
feline infectious peritonitis virus (FIPV). With the assistance of the antibodies that are supposed to protect the cat, white blood cells are infected with virus, and these cells then transport the virus throughout the cat's body. An intense inflammatory reaction occurs around vessels in the tissues where these infected cells locate, often in the abdomen, kidney, or brain. It is this interaction between the body's own immune system and the virus that is responsible for the disease. Once a cat develops clinical FIP involving one or many systems of the cat's body, the disease is progressive and is almost always fatal. The way clinical FIP develops as an immune-mediated disease is unique, unlike any other viral disease of animals or humans.
Is my cat at risk for developing FIP?
Any cat that carries any coronavirus is potentially at risk for developing FIP. However, cats with weak immune systems are most likely to develop the disease, including kittens, cats already infected with feline leukemia virus (FeLV), and geriatric cats. Most cats that develop FIP are under two years of age, but cats of any age may develop the disease.
FIP is not a highly contagious disease, since by the time the cat develops clinical disease only a small amount of virus is being shed. Feline coronavirus can be found in large quantities in the saliva and feces of cats during the acute infection, and to a lesser extent in recovered or carrier cats, so it can be transmitted through cat-to-cat contact and exposure to feces. The virus can also live in the environment for several weeks. The most common transmission of feline coronavirus occurs when infected female cats pass along the virus to their kittens, usually when the kittens are between five and eight weeks of age.
FIP is relatively uncommon in the general cat population. However, the disease rate is much higher in multiple-cat populations, such as some shelters and catteries. FIP has also been shown to be more common in certain breeds, but the research is still unclear as to whether these breeds are more susceptible because of their genetics or whether they are exposed to feline coronavirus more often because many of them come from catteries.
What are the symptoms of FIP?
Cats that have been initially exposed to the feline coronavirus usually show no obvious symptoms. Some cats may show mild upper respiratory symptoms such as sneezing, watery eyes, and nasal discharge. Other cats may experience a mild intestinal disease and show symptoms such as diarrhea. Only a small percentage of cats that are exposed to the feline coronavirus develop FIP-and this can occur weeks, months, or even years after initial exposure.
In cats that develop FIP, the symptoms can appear to be sudden since cats have an amazing ability to mask disease until they are in a crisis state. Once symptoms develop, often there is increasing severity over the course of several weeks, ending in death. Generally, these cats first develop nonspecific symptoms such as loss of appetite, weight loss, depression, rough hair coat, and fever.
There are two major forms of FIP, an effusive, or "wet" form, and a noneffusive, or "dry" form. Generally, cats will exhibit the signs of the noneffusive form FIP more slowly than the effusive form. Symptoms generally include chronic weight loss, depression, anemia, and a persistent fever that does not respond to antibiotic therapy.
The effusive form of FIP is characterized by an accumulation of fluid in the abdomen, or less commonly in the chest. Early in the disease, the cat may exhibit similar symptoms to the dry form, including weight loss, fever, loss of appetite, and lethargy. The wet form of the disease often progresses rapidly, and the cat may quickly appear pot-bellied due to fluid accumulation in the abdomen. When the fluid accumulation becomes excessive, it may become difficult for the cat to breathe normally.
FIP can be difficult to diagnose because each cat can display different symptoms that are similar to those of many other diseases.
Can my cat be tested for FIP?
One of the most difficult aspects of FIP is that there is no simple diagnostic test. The ELISA, IFA, and virus-neutralization tests detect the presence of coronavirus antibodies in a cat, but these tests cannot differentiate between the various strains of feline coronavirus. A positive result means only that the cat has had a prior exposure to coronavirus, but not necessarily one that causes FIP.
The number that is reported from these tests is called an antibody titer. Low titers indicate a small amount of coronavirus antibodies, while high titers indicate much greater amounts of antibodies. A healthy cat with a high titer, however, is not necessarily more likely to develop FIP or be a carrier of an FIP-causing coronavirus than a cat with a low titer. A cat with a high titer is also not necessarily protected against developing FIP in the future.
Other tests have been developed that can detect parts of the virus itself. The immunoperoxidase test detects virus-infected cells in the tissue, but a biopsy of affected tissue is necessary for evaluation. Another antigen test uses polymerase chain reaction (PCR) to detect viral genetic material in tissue or body fluid. Although this test shows promise, PCR is presently only capable of detecting coronaviruses in general, not necessarily those that cause FIP.
To date, there is no way to screen healthy cats for the risk of developing FIP, and the only way to definitively diagnose FIP is by biopsy, or examination of tissues at autopsy. Generally, veterinarians may rely on a presumptive diagnosis, which can be made with a relatively high degree of confidence by evaluation of the cat's history, presenting symptoms, examination of fluid if it is present, and the results of supporting laboratory tests including a positive coronavirus antibody titer.
Can FIP be treated?
Unfortunately, there is no known cure or effective treatment for FIP at this time. Some treatments may induce short-term remissions in a small percentage of cats; however, FIP is a fatal disease. Treatment is generally aimed at supportive care, such as good nursing care and nutrition, and alleviating the inflammatory response of the disease. Cats with FIP are often treated with corticosteroids, cytotoxic drugs, and antibiotics. Supportive care may also include fluid therapy, draining accumulated fluids, and blood transfusions.
Research is ongoing to find other immunosuppressive drugs that may slow down the progress of the disease. Attempts are also being made to find antiviral drugs that will prevent or slow down the replication of the virus. One promising approach currently being studied combines both an antiviral agent and an immune response modifier.
Can I protect my cat from getting FIP?
In multiple cat environments, keeping cats as healthy as possible and minimizing exposure to infectious agents decreases the likelihood of cats developing FIP. Litter boxes should be kept clean and located away from food and water dishes. Litter should be cleansed of feces daily, and the box should be thoroughly cleaned and disinfected regularly. Newly acquired cats and any cats that are suspected of being infected should be separated from other cats. Preventing overcrowding, keeping cats current on vaccinations, and providing proper nutrition can also help decrease the occurrence of FIP in groups of cats.
There is only one licensed FIP vaccine available; however, this vaccine has minimal if any effectiveness in preventing FIP, and it is not generally recommended by the American Association of Feline Practitioners Feline Vaccine Advisory Panel. Primucell FIP, produced by Pfizer Animal Health, is a temperature-sensitive, modified-live virus vaccine that is given as an intranasal vaccine, and is licensed for use in cats at least 16 weeks of age. The vaccine appears to be safe, but the risks and benefits of vaccination should be weighed carefully. Cat owners should consult their veterinarian to help them decide if their cat should be vaccinated.
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