수의사가 읽어주는 외국 수의학 저널#28 쿠싱 2
취미 삼아 수의사가 적어놓는 외국 수의학 채널들의 이야기
진단
쿠싱증후군은 일반적으로 보호자의 관찰을 기반으로 수의사 선생님이 가장 일반적으로 의심할 수 있는 질환이지만, 다른 상태들에 의해서 증상이 겹칠 수도 있습니다. 그래서 진단을 위해서 우선적으로 해야 할 것은 가장 기본적인 혈액검사와 요검사가 추천됩니다. 첫 검사로써 우리의 의심을 더 증대시킬 수도, 감소시킬 수도 있습니다. 전혀 예상하지 못한 질병이 쿠싱 신드롬 대신에 밝혀질 수도 있고, 동시에 여러 번의 검사가 필요할 수도 있습니다. 수의사 선생님이 쿠싱 신드롬을 의심하고 있다면, 정기적인 혈액과 뇨검사의 결과를 통한 증가와 감소를 볼 수도 있습니다. 예를 들어 많은 쿠싱 신드롬의 개에게서 혈중 콜레스테롤 수치가 올라가고, 오줌의 농도가 감소하며, 혈압이 올라가거나, 요도감염이 나타납니다.
만약에 가진단이 계속 유효하다면, 호르몬 "스크리닝 테스트"를 통해서 쿠싱 신드롬의 개들과 그렇지 않은 질병을 가진 개들을 분리할 수 있습니다. 어떤 검사도 완벽하지는 않지만, 일반적으로 행해지는 뇨검사와 혈액검사는 매우 유용합니다. 하지만 그 어떤 검사도 보호자의 관찰만큼 중요하지 못합니다. 만약에 스크리닝 테스트의 결과가 정상적이 아니거나, 지속적으로 쿠싱 신드롬이 의심될 경우에, 당신의 수의사 선생님은 부신의 종양이나 뇌하수체의 종양을 감별할 수 있습니다. 게다가 혈액 및 뇨 검사와 함께, 흉부 방사선과 복부 방사선 및 초음파 검사가 추천될 수 있습니다. 이러한 검사들은 여러분의 강아지의 전체적인 건강상태에 대한 정보를 포함하여, 뇌하수체 종양성 부신피질 기능 항진증인지, 부신 종양성 부신피질 기능 항진증인지를 감별할 수 있습니다. 위의 두 종류는 원인에 따라 치료방향이 달라질 수 있습니다.
치료와 이후 관리
자연적으로 발생한 쿠싱의 개들은 대부분 치료반응이 매우 좋습니다. 이상적으로 부신종양의 경우 수술적으로나 복강경을 통해서 종양 제거를 통해서 치료될 수 있습니다. 치료에 앞서, 대부분의 수의사분들은 몇 주간의 약물치료를 권할 수 있습니다. 제거한 부신종양의 반절 정도는 양성이며, 이 경우 수술 이후 완치될 수 있습니다. 수술 이후에 몇 주 혹은 몇 달간의 코티졸 대체 치료가 필요합니다. 대략 반 정도의 부신종양은 악성이며, 제거되기 전에 악성종양이 퍼졌어도 혹은 그렇지 않아도, 장기적인 관찰이 필요합니다. 간혹 악성종양 제거 후에, 개들이 쿠싱 신드롬과 관련 있는 문제가 발생하지 않는 경우도 있습니다. 하지만 재발하거나, 악성종양이 번지면서 문제를 유발할 수도 있습니다. 만일 개가 악성종양으로써 전이의 소견이 있다면 우리는 보통 수술적인 제거보다는 약물치료를 권합니다.
이상적으로 뇌하수체 종양을 가진 개가 수술적으로 치료될 수 있습니다. 하지만 수술은 대부분의 경우, 쉽지 않기 때문에 대부분의 뇌하수체 성 쿠싱의 개들의 경우 약물치료를 통한 코티솔 생성을 막거나, 코티솔을 생성하는 세포를 파괴시킵니다. 이런 약물치료는 쿠싱 질환에 매우 효과적이지만, 뇌하수체 종양을 직접적으로 제어하거나, 파괴할 수 있는 약은 없습니다. 만일 개가 충분한 양의 약을 제공받지 못했을 때는 증상이 지속될 수 있습니다. 과용의 경우, 코티손 수치를 너무 떨어트려서 개에게서 또 다른 질병을 야기합니다.(에디슨 병을 읽어주세요) 동물병원과 보호자의 긴 민한 대화 및 관계가 중요합니다.
예후
대부분의 개의 경우 쿠싱 질환의 치료효과는 좋습니다. 많은 수의 보호자님들이 치료 경과에 대해 만족하십니다
#vetflux 뚜잉 뚜잉
오늘은 쿠싱의 마지막이네요. 쿠싱은 진단만 잘한다면, 치료반응이 꽤 괜찮은 질환입니다. 물론 치료반응이 괜찮은 것과, 치료기간이 짧다 혹은 완치가 가능하다는 다른 의미이겠죠.. 네 쿠싱은 지속적으로 관리를 계속해주고, 반응을 살펴주어야 하는 질병은 확실합니다. 쿠싱의 경우, 검사방법도 까다롭고, 시간도 오래 걸리는 질병입니다. 검사가 많은 만큼 비용도 많이 나오죠. 그래도 호르몬 질환의 경우, 빨리 찾아내고 빨리 치료할수록 합병증 위험이 감소하기 때문에, 여러 증상들에 의해서 의심이 든다면 빠르게 동물병원을 찾아 검사하고, 약 처방을 받아주세요. 보통 쿠싱의 아이들은 복부가 뚱뚱해지고, 물을 많이 먹고, 오줌을 많이 싸요. 그리고 피모가 푸석해지거나, 탈모가 생기는 증상을 먼저 나타냅니다. 그래서 아이의 상태를 기록해놓는 것이 매우 중요합니다.
여러분의 반려견이나 반려묘가 노령으로 접어드는 나이라면 매일 일기나 간단한 기록을 통해서 아이의 상태를 남겨놓는 것은 어떨까요?
쿠싱의 치료가 시작한 후에도 기록은 필수적입니다. 쿠싱 약만 먹는다고, 모든 것이 해결되는 것은 아니거든요. 약을 먹은 후에 상태변화나, 큰일들 예를 들어, 이동이나, 수술, 약물 변화, 사료 변경 등에 따르는 반응들을 관찰해주세요. 보호자님의 관찰만큼 아이의 치료에 중요한 것은 없습니다.
수의사가 만든 반려동물 기록 플랫폼 "늘펫"을 구글 플레이스토어에서 검색해주세요!
Diagnosis
Cushing’s syndrome is most commonly suspected after a veterinarian learns the owner observations. However, there are different conditions whose symptoms may overlap, therefore “basic” blood and urine tests are recommended as the first diagnostic step. Initial testing can increase or decrease our suspicions while also providing information regarding your dog’s general health. Unexpected abnormalities may replace Cushing’s syndrome as the primary concern or they may need to be investigated at the same time. With a suspicion of Cushing’s syndrome, veterinarians look for increases or decreases in certain routine blood and urine test results. For example, many dogs with Cushing’s syndrome have increases in blood cholesterol, dilute urine, high blood pressure and urinary tract infections.
.
If the suspicions continue, hormone “screening tests” are employed to help separate dogs with Cushing’s syndrome from dogs unlikely to have the disease. While no test is perfect, the commonly employed urine or blood screening tests for this condition are excellent and usually helpful. No test, however, is as important as owner observations. If the screening test(s) results are abnormal and consistent with Cushing’s syndrome, your veterinarian will now likely recommend one or more new tests, used to help discriminate dogs with an adrenal tumor from those with a pituitary tumor. In addition to blood or urine tests, radiographs (X-rays) of the chest may be recommended along with either radiographs or ultrasound of the abdomen. Results of these tests provide information regarding your dog’s overall health, as well as helping to discriminate adrenal tumor hypercortisolism from pituitary tumor hypercortisolism. These two conditions may be treated differently.
Treatment and Aftercare
Most dogs with naturally occurring Cushing’s syndrome respond extremely well to treatment. Ideally, dogs with an adrenal tumor are treated by having the tumor removed surgically or with a laparoscope. Prior to surgery, most veterinarians recommend medical treatment for several weeks. About half of the adrenal tumors removed are benign (not cancerous) and those dogs are permanently cured after recovering from surgery. They often require weeks to months of cortisone replacement therapy following surgery. About half of adrenal tumors are malignant (cancerous) and the long-term outlook for those dogs depends on whether or not cancer spread occurred before the mass was removed. Sometimes, after a malignant tumor is removed, dogs never have any further problems related to Cushing’s syndrome. Others can have recurrence or become ill from cancer that has spread. If a dog has an adrenal tumor causing Cushing’s and evidence of tumor spread, surgery is not usually an option and we recommend medical therapy to control the symptoms.
Ideally, dogs with a pituitary tumor are treated by having that tumor removed surgically. Since this surgery is not widely available, most dogs with pituitary Cushing’s are treated with pills that block cortisone production or that kill cortisone producing cells. Such medical treatments are excellent for controlling the symptoms of Cushing’s, but there is no pill-treatment that works directly on pituitary tumors. If a dog does not receive enough medicine, the symptoms of Cushing’s persist. Over dosage can reduce cortisone too much and make a dog ill. Close communication between owner, veterinarian and the veterinary team are quite valuable.
Prognosis
Most dogs treated for Cushing’s respond extremely well. A huge majority of owners have been pleased with results of treatment.
