2-1 지침 및 프로토콜 정리법
- 감염관리를 수행할 수 있게 하는 기본 작업
감염관리실을 운영하며 가장 먼저 해야 할 일 중 하나는 기관 내 감염관리 지침과 프로토콜을 정리하는 것입니다. 이는 법적 기준을 준수하고, 전 직원이 동일한 기준으로 감염관리를 수행할 수 있게 만드는 기본 작업입니다.
1) 지침/프로토콜 문서화 방법
a. 주제별 정리
· 주제별로 나눠 정리하세요.
· 각 항목마다 ‘정의 – 적용 대상 – 절차 – 예외사항 – 관련 법령’의 형식을 따라 쓰면 체계적입니다. (예: 손위생, 개인보호구(PPE), 격리 관리, 환경 소독, 소독 등)
b. 통일된 양식 사용
· 통일된 양식을 사용하세요.
- 문서 상단: 문서명, 문서번호, 버전, 작성일, 작성자
- 본문: 목적, 적용범위, 책임, 세부내용, 참고문헌
- 문서 하단: 개정이력표 (버전/개정일자/변경내용/담당자)
c. 작성 시 참고할 만한 자료
· 질병관리청(KDCA) 또는 보건복지부 발간 지침
· 의료관련감염 표준예방지침서, 2019
· 의료관련감염관리, 2023
· 병원 내 실제 사례 및 QA, QI 자료
d. 쉬운 용어 사용
· 신입 직원이나 타 부서 직원도 이해할 수 있는 용어로 작성하는 것이 중요합니다.
2) 전 직원 공유를 위한 파일 정리법
a. 파일 저장 위치
· 병원 인트라넷, 공용 드라이브, 감염관리 전용 폴더 등에 정기적으로 업데이트된 파일을 비치합니다.
· 공용 폴더 구조 예시
b. 파일명 규칙
· 파일명에는 지침명, 버전 번호, 마지막 수정일, 담당자 이니셜을 포함하는 것이 좋습니다.
· 파일명 표기법 추천: 지침명_버전_작성일_담당자.hwp
예) 환경관리지침_v1.2_20250410_JH.hwp
· 같은 이름으로 올리면 덮어쓰기가 되므로 반드시 버전 또는 날짜를 명시하세요.
c. 변경 시 공지
· 문서 변경 시 반드시 공지사항 게시 또는 메일 등으로 전 직원에게 공지합니다.
· 파일을 정리해 놓기만 해서는 충분하지 않습니다. 주기적으로(예: 월 1회, 분기 1회) 지침 변경 내용을 전 직원에게 공지하고, 관련 교육자료 (PPT, 요약본)를 함께 배포하면 더 효과적입니다.
· 공지 방법 예시
- 인트라넷 공지
- 부서 회람용 요약본
- 감염관리 교육 때 브리핑
- 메일 또는 카카오 등 메신저 활용
3) 법적 개정사항 반영 시 체크리스트
· 법령이나 정부 지침이 바뀌었는데도 병원 내부 지침을 그대로 두면 문제가 생깁니다.
정기적으로 확인하고, 변경 사항을 즉시 반영할 수 있도록 아래 체크리스트를 참고해 보세요.
· 지침 개정 기록을 문서에 남기고, 개정일자 및 개정내용 요약본도 함께 보관합니다.
감염관리 실전 Tip
“파일 이름은 ‘버전, 날짜, 담당자’까지 넣어야 나중에 헷갈리지 않아요.”
문서가 쌓일수록 ‘어떤 게 최신이지?’ 헷갈리기 쉽습니다.
파일명에 버전과 날짜, 담당자를 넣어두면 실수도 줄고, 추적도 쉬워요.
예를 들어,
* 격리지침_v2.1_20250405_KM.hwp
* 소독지침_v1.3_20250301_HR.docx
이런 식으로 작성하면,
누가 언제 수정했는지, 최신 버전이 어떤 것인지 한눈에 알아볼 수 있습니다.
제2장 감염관리실을 운영해 보자
2-2 병원 내 감염감시 방법
