2-3 연간 계획 수립 및 보고
법으로 정해진 필수 업무!
3. 연간 계획 수립 및 보고
병원에서 감염관리업무는 ‘선택’이 아닌 법으로 정해진 ‘필수 업무’입니다.
의료법 시행규칙 제43조에 따라, 모든 병원은 감염예방 및 관리를 위한 연간 계획을 수립하고, 그 실적을 보고해야 합니다. 그래서 감염관리실에서는 매년 감염관리위험요인을 사정하고, 감염관리 사업 계획 수립, 수행, 평가를 시행하며, 의료기관 인증평가 시 이를 확인합니다.
Step 1. 위험평가 시행
감염위험도 평가는 감염관리 연간계획의 첫걸음이에요. 병원의 특성과 위험요인을 파악해서, 우선적으로 관리해야 할 감염 분야를 정하는 중요한 작업이며, 연 1회 이상, 또는 환경 변화 시 추가 평가합니다. 어떻게 시작할까요? 감염위험요인부터 정리하세요.
1) 감염위험요인 정리하기 (Risk Register)
위험 항목을 정하고, 각 항목에 어떤 위험요인이 있는지 기록해요.
병원 내부 자료와 외부 법규, 논문, 인증 기준 등을 참고하면 좋아요.
2) 감염위험도 평가(Risk Assessment)
(1) 평가도구
대한감염관리간호사회 양식 (2013)
미국 CDC 도구 인구학적 특성 손위생, 전파경로 관리, 소독/멸균, 안전 주사 등 12개 세부항목
위의 두 가지 도구를 사용할 수 있는데, 보통 대한감염관리간호사회 양식을 따르며 평가 항목은 병원의 감염요인에 따라 조정하여 사용합니다.
(2) 평가방법
항목별 위험 정도를 점수화해요 (예: 1~5점 척도)
항목별 발생가능성 점수 X 심각성 점수 X 준비나 대처정도 점수를 곱합니다. 그래서 위의 서식을 엑셀로 작업해서 평가자들에게 배포하면 편리합니다.
점수 기준
(3) 우선순위 결정
평가 점수가 높은 항목부터 중점 관리 분야로 선정합니다.
(4) 감염관리위원회 심의
평가 결과와 우선순위를 위원회에 보고하고 승인을 받아요.
승인된 내용을 바탕으로 감염관리 연간계획을 세웁니다.
Step 2. 사업 계획 수립
감염관리 연간 계획은 병원의 감염 예방 활동을 체계적으로 추진하기 위한 설계도입니다.
감염위험 평가 결과를 바탕으로, 어떤 일을 언제 어떻게 할지 정리해서 감염관리위원회 승인을 받아야 합니다.
1) 감염관리 사업 계획서 작성
(1) 계획서에는 다음의 항목이 포함되어야 합니다.
① 목표(단기, 중장기): 벤치마킹 자료, 전년도 자료, 관련 법 또는 평가 기준을 근거로 목표치 선정
② 업무별 세 일정
③ 수행방법 및 수행부서(수행 책임자)
④ 예산 수립 등
(2) 업무 내용이 기술되어야 합니다.
예: 격리지침, 멸균과정, 감염관리에 대한 직원의 교육 및 훈련, 역학적 감시 등
2) 감염관리 사업 계획서 심의 및 승인
감염관리실이 수립한 연간 계획은 감염관리위원회에서 심의하고 승인을 받은 후 집행됩니다.
Step 3. 사업 수행
감염관리위원회에서 승인 후 감염관리실은 계획에 따라 사업을 수행합니다.
1) 각 사업별 업무 담당자 지정
2) 계획 및 일정에 따라 사업 수행
3) 계획 및 일정에 따라 사업이 수행되고 있는지 업무 수행 점검
Step 4. 사업 결과보고
감염관리는 ‘계획-실행-평가’의 순환 구조이므로 계획대로 잘 실행했는지, 어떤 효과가 있었는지 정기적으로 보고하고 평가해야 합니다.
1) 보고 일정, 어떻게 세우나요?
업무 성격에 따라 보고 주기를 달리하기 때문에 계획서 작성 시 미리 보고 일정도 함께 정해두면 훨씬 수월합니다.
2) 사업 내용 분석 및 평가
계획대로 업무가 수행되었는지 확인하고, 결과 데이터를 수치로 정리하고, 성과와 한계를 분석합니다.
예:
손위생 수행률이 전년도보다 5% 상승!
환경 모니터링 결과, 높은 오염률 발견 → 개선 조치 실시!
3) 감염관리위원회에 보고
정리된 결과는 감염관리위원회에 정기적으로 보고합니다.
위원회에서는 전체 사업의 진행 상황을 점검하고, 필요한 지침 개선이나 자원 지원을 논의할 수 있습니다.
4) 연간 평가
연말 또는 연초에는 연간 감염관리 결과 전체를 보고합니다.
감염관리위원회에서 계획 대비 실적, 성과 및 개선점을 종합적으로 평가합니다.
감염관리 실전 Tip
보고는 ‘일을 마무리하는 일’이 아니라, ‘다음 활동을 위한 연결고리’ 예요. 작은 결과도 빠짐없이 정리해 두면 나중에 큰 도움이 됩니다.
서하의 현장노트
“완벽한 문서보다 중요한 건 ‘지속 가능한 체계’였다.” 모든 지침을 한 번에 정리하려다 지쳐버린 적이 있어요. 그때 알았어요. 문서화는 마무리가 아니라 시작이라는 걸요. 꾸준히 다듬고, 모두가 볼 수 있는 자리에 두는 것. 그게 진짜 실무였습니다.
