의료 인공지능 빅데이터 8

EMR & EHR

1. EMR (전자의무기록)

 - 과거에는 의료진이 수기로 많이 작성했음. 현재는 보기 힘듬 (태블릿, 컴퓨터로 입력)

 - 인적사항, 병력, 건강상태, 진찰, 입퇴원기록 등 병원에서 발생하는 환자 기록을 모두 전산화한 시스템

 - EHR(전자건강기록)은 조금 더 발전한 형태인데, 상호운용성 측면에서 교환과 공유가 가능한 상태. 의료 인공지능 관점에서 보자면 EMR과 EHR의 큰 차이는 없음.

 

2. EMR의 기능

 - 처방을 생성하고 전달하며 조회하는 기능 (약제, 수술 및 시술, 식사, 타 진료과 의뢰 등)

 - 의무기록을 작성하고 조회하는 기능 (초진 기록지, 수술기록지, 간호기록지, 임상관찰기록지, 퇴원기록지 등) : 구조화된 형태와 자유서술문이 혼재되어 있음.

 - 청구 및 수납 : 의료 행위에 대해서 보험자에 진료비를 요청하는 청구와 환자의 자기부담금을 요청하는 수납

3. EMR 내 정형데이터 관련 주요 코드

 - 진단명/진단코드 : 의사가 환자에 대해 판단한 질병명 등을 작성한 것

 - 건강보험 요양급여 비용코드 : 건강보험심사평가원에서 진행하는 심사를 (국민건강보험법 시행규칙 제22조) 진행하는데, 국가에서 정의한 의료행위들이 코드로 구성되어 있음. (EDI 코드라고 부르는데, EDI는 사실 전자문서교환이라고 하는 것의 약자인데, 거의 고유명사처럼 부름)

 - 의약품 관련 코드 : 식품의약품안전처의 인허가를 받은 것들이며 고유의 번호가 존재함. KD코드 사용하는 것이 의무화 되어 있음. (총 13자리)

 - ATC 코드 : 세계보건기구에서 출판하는 코드 체계. cf. 타이레놀과 타나센정은 아세트아미노펜 성분을 갖고 있어서 같은 ATC코드를 가짐 (N02BE01) 다만 두 약물의 KD코드 혹은 EDI코드는 다름. 

 - 수술/처치코드 : ICD-9-CM 을 표준체계로 하고 있음. 총 18개의 대분류, 

 - 기타 의료용어컨셉 및 코드 : 그 때 그 때 공부해야 함.....

4. EMR 정형데이터의 구성

 - 인구통계학적 정보 및 기초임상정보 : 성별, 생년월일, 거주지, 키, 몸무게, 혈압, 측정일시, 가족력, 흡연여부, 음주여부 등

 - 진단정보 : (매우 중요) 진단명과 진단코드, 진단일자, 진단분류, 진단명, 진료과 등

 - 약제정보 : 약제처방 및 투약정보

 - 수술정보 : 처방정보와 상세 수술기록

 - 검사정보 : 진단검사, 영상검사, 병리검사, 기능검사, 내시경검사 등