'자궁 심부 내막증'을 진단받았습니다 - 02
자궁내막 종이 있는 자궁내막증입니다
"따르릉"
산부인과에서 전화가 왔다. 문자를 준다고 했는데 전화가 와서 덜컥 겁이 났다.
상냥한 전화상담원은 국가에서 2년마다 공짜로 해주는 자궁경부암 검사와 걱정거리 조직검사는 다행히 정상이란다.
하지만 의사가 진료가 꼭 필요하다고 예약을 잡아준다고 언제 시간이 괜찮냐고 했다.
정상이라니 걱정이 놓여서 설 연휴 지난 날짜에 예약을 잡았다. K-며느리는 설전에 시골에 가서 명절을 지내고 와야 했기 때문이다..
그리고 예약 당일 진료를 보러 병원을 갔다.
예약을 해서인지 정말 인기가 없는 선생님이라 그런지 진료대기시간은 참으로 짧았다.
나의 자궁 내막에 있는 7cm의 덩어리는 다행히도 암덩어리가 아닌 일반 덩어리란다. 암덩어리가 아니니 '자궁내막종' 이란다.
의사는 '자궁내막종'이 있는 '자궁내막증'이 라고 진단명을 내려주었다.
'자궁내막종은 뭐고 자궁내막증은 또 뭐고 이게 생기는 이유는 뭔가?' 도대체 이해가 가지 않았다.
"선생님, 저는 그러면 어떻게 해야 하나요?"라고 물었다.
피임약을 먹으란다. 자궁내막증인데 피임약을 먹으라고??
선뜻 이해가 가지 않아서 "피임약을 먹으면 낫나요?"라고 물었다.
낫지는 않는단다. 하지만 피임약을 먹지 않으면 생리혈 때문에 자궁내막증이 더 심해져서 먹어야 된다고 하였다.
"피임약 먹지 않으면 벌판에 망아지 풀어놓은 것처럼 이리저리 날 뛰어서 증상이 더 심해질 거예요. 피임약이 더 진행되지는 않게는 해 줄 겁니다."
그러면서 선생님은 피임약 먹어본 적 있느냐고 물어보셨다.
처음이라고 말했더니 혈전에 관한 무서운 부작용 설명을 듣고 처방전을 받았다.
다행히 혈전은 코로나 예방접종보다 낮은 확률로 발생한다고 안심해도 된다고 말씀하셨다.
하하하... 코로나 백신보다도 낮은 확률로 발생되는 혈전이라니 다행입니다!! 하고 먹어야 하나??
그 0. 몇 프로의 아주 적은 확률이 나에게 당첨이 되면 나에게는 100프로 확률인 건데... 많은 의사들을 만나보았지만 인생 최악의 의사임에 분명하다.
이렇게 설명이 친절하지 못한 의사에게 내 40 일생일대 최고로 까다롭고 고통스러운 병의 설명을 이 따위로 밖에 듣지 못하였으니 말이다.
그럼 나는 계속 아파야 되나? 약 먹으면 증상이 심해지지 않는다고 하니 지금의 통증은 덜 할까?
꼬리에 꼬리를 무는 질문이 머릿속에 떠 올랐지만 다음 환자를 기다리는 의사의 표정이 얼른 나가라고 하는 것 같아서인지 간호사가 자세한 건 나가서 설명해준다는 얘기에 쫓기듯 진료실을 나올 수밖에 없었다.
만 40년을 건강염려증이 있는 사람으로 살면서, 전( 前) 운동처방사로서 보통사람보다 아주 조금 더 의학지식이 있는 나였지만, '자궁내막증'이란 병명은 듣지도 보지도 못한 병이었다.
나는 이 병이 걸렸다는 사람을 본 적이 없었기 때문이다. 내 주위 그 누구도 이 병에 걸린 사람이 없었다.
그래서 나는 이 병에 대해 정확히 알아야 할 필요가 있었다.
의사가 제대로 설명을 해주진 않아도 나는 걱정이 없다. 왜냐하면 나에게 모든 걸 알려주는 의사보다 친절한 지식백과가 있기 때문이다.
자궁내막증 [endometriosis]
정의
- 자궁내막증이란 자궁내막의 선(gland) 조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하는 것을 의미한다.
출처 naver 지식백과원인
1) 자궁내막 조직의 이소성 착상설
자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁내막증을 유발한다는 이론으로 월경혈의 역류, 림프성 전파, 혈행성 전파, 의인성 전파에 의한 것으로 제시되고 있다. 대부분은 떨어져 나온 자궁내막 조직이 복강 내로 거꾸로 다시 들어가는 월경혈 역류에 의한 복강 내 착상으로 설명될 수 있지만 드물게 일부 자궁내막증은 림프성 전파, 혈행성 전파 및 의인성 전파에 의한 것으로 생각된다.
2) 체강 상피 화생설(Coelomic metaplasia)
어떤 자극이 존재하는 상황에서 골반 내 복막을 구성하는 세포가 화생성 변환(metaplastic transformation; 일단 변화된 조직이 형태 및 기능적으로 다른 조직의 성상을 띠는 것)을 일으켜 자궁내막증이 발생한다는 가설이다.
3) 유도 이론(induction theory)
자궁내막의 이소성 착상설과 체강 상피 화생설의 두 이론을 조합한 이론으로, 자궁내막에서 떨어져 나온 알려지지 않은 어떠한 물질이 미분화된 간엽 조직(mesenchyme)을 자극하여 자궁내막증 조직을 형성하게 된다는 이론이다. 임파성 전이가 자궁내막증을 일으킨다고 설명하고 있다.
4) 면역학적 원인
정상 여성에게서도 월경혈의 역류 현상이 흔히 발견되지만 이들 중 극히 일부만이 자궁내막증에 걸린다는 사실로 미루어 볼 때 세포매개성 면역이나 체액성 면역의 결함이 자궁내막증의 발생에 중요한 요인으로 작용하는 것으로 보이며, 이를 뒷받침하는 실험적 근거들이 제시되어 있다.
5) 유전적 원인
자궁내막증은 부분적으로 유전적 질환인 것으로 보인다. 일촌 여자 가족 중 자궁내막증이 있을 경우 자궁내막증 발생의 위험도가 약 7배 높아지는 것으로 알려져 있다. 정확한 유전 법칙이 확인되지 않는 것으로 미루어 볼 때 자궁내막증은 다인자성 유전 패턴, 즉 하나의 유전자 또는 몇 개의 유전자가 아니라 여러 가지 유전자 및 환경적 요인에 의해 유발되는 것으로 생각되고 있다.
증상
1) 동통
가장 흔한 증상은 월경과 함께 또는 월경 직전에 수반되는 골반통이다. 성인 여성에게서 통증이 없는 월경이 수년간 지속되다가 갑자기 월경통이 발생하게 되면 자궁내막증의 가능성을 고려해야 한다. 대개 월경통은 월경이 시작되기 전에 발생하여 월경 기간 내내 지속되는 특징을 가진다. 사춘기에 발생한 자궁내막증의 경우에는 초경부터 월경 시에 항상 끊임없이 통증이 있어온 경우가 대부분이며, 통증의 분포는 다양하지만 양측에 나타나는 경우가 흔하다.
성교통(dyspareunia; 성교통증) 역시 종종 나타나는데, 이는 유착된 골반 조직의 긴장, 자궁내막종과 같은 병적인 부위를 포함한 난소나 자궁 골반 인대에 대한 압박 등에 의해 발생하는 것으로 여겨진다.
평소에 나타나는 골반통은 자궁내막증이 직장, 요관, 방광 등을 침범함으로써 침범 부위에서 발생하는 통증일 수 있다. 또한 자궁 천골 인대, 후 더글러스와(cul-de-sac of Douglas), 자궁 후벽부 등에 병적인 변화가 있는 경우에도 연관통에 의한 하부 요통 혹은 천골 통증이 발생할 수 있다. 병적인 변화의 침범 정도와 통증의 정도는 비례하지 않는 것으로 알려져 있다.
2) 임신율의 저하
논란이 있는 부분이지만, 일반적으로 자궁내막증이 있는 여성에서 임신율은 떨어지는 것으로 알려져 있다. 중등도 또는 중증의 자궁내막증의 경우 난관의 운동성이나 난관에서의 난자 흡입에 지장을 초래하여 임신율이 저하되는 것으로 알려져 있다. 그러나 경증의 자궁내막증에서도 임신율이 저하되는지에 대한 확실한 근거는 아직 없는 상태이다.
3) 기타: 요관 폐색(소변 통로 막힘), 요통(허리 통증), 월경 전에 나타나는 질 출혈 등이 자궁내막증과 연관이 있을 수 있다.
4) 골반 외 자궁내막증의 경우 주기적 통증이나 종괴(혹)가 만져질 수 있다.
-장관 특히 대장과 직장 부위 침범 시: 하복부 통증, 요통, 복부팽만, 주기적 직장 출혈, 변비, 장 폐쇄 등
-요관 침범 시: 요관 폐쇄, 주기적 동통, 배뇨 장애, 혈뇨
-폐 침범 시: 기흉, 혈흉, 월경 시 각혈 등
-배꼽 부위 또는 제왕절개 반흔 부위 침범 시: 주기적 통증, 종괴가 만져짐
치료
자궁내막증은 월경 주기에 따른 생체 내의 여성 호르몬의 변화에 반응하여 증식이 일어나기 때문에, 그 치료를 위해서는 월경을 멈추게 하는 약물요법과 병적인 부위를 제거하는 수술 요법이 주로 쓰인다. 치료 방법은 환자 개개인의 질환의 경중도, 증상의 정도, 치료가 삶의 질에 미치는 영향 등을 고려하여 개별화되어 적용되어야 한다.
자궁내막증 치료의 목적은 병적인 변화가 나타난 부위를 제거함과 동시에 자궁내막증과 연관되는 후유증(동통 및 불임)을 치료하는 것이다.
1. 자궁내막증에 대한 수술요법
생식능의 보존을 원칙으로 하며 따라서 신체조직에 가장 무리를 주지 않는 방법으로 접근한다. 골반경 수술이 일차적으로 시도되며, 개복수술은 질병이 심하게 진행되어 복강적 수술이 힘들거나 임신을 더 이상 원치 않는 경우 등에만 사용한다. 수술적 치료의 목적은 눈에 보이는 모든 병적인 부위를 제거하거나 파괴하여 없애고, 골반 내 장기와 조직들이 들러붙는 유착을 제거하여 정상 해부학적 구조로 복귀시키는 것이다.
수술 후 약 50~75%의 환자에서 통증이 경감되며, 중증 이상의 자궁내막증과 연관된 불임이 발생한 경우 수술을 통해 약 35~60%에서 임신에 성공하는 것으로 보고되어 있다. 수술 후에도 통증이 지속될 수 있음을 인지해야 하며, 이러한 경우 추가적인 약물치료를 통해 증상의 호전을 기대할 수 있다. 수술 후 임신율은 1년 이내가 가장 높은 것으로 알려져 있다. 따라서 1~2년이 경과해도 자연적인 임신에 실패할 경우 불임에 대한 치료를 고려하는 것이 바람직하다.
2. 자궁내막증에 대한 약물요법
1) 호르몬 치료: 에스트로겐은 자궁내막증 조직의 성장을 촉진하므로 에스트로겐의 합성을 억제함으로써 자궁내막증 조직의 위축을 유도하고 자극에 뒤따른 출혈의 발생을 막을 수 있다.
- 경구용 복합 호르몬제
- 프로게스테론(progesterone) 제제
- 게스 트리논(Gestrinone)
- 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist)
2) 비호르몬 약물치료: 주로 통증에 대한 보조적 치료제로 항염증제, 사이토카인(cytokine) 억제제 등을 사용한다.
경과/합병증
연구 기간이나 대상에 따라 다르기는 하지만 자궁내막증은 약 30~80%에서 병이 진행되는 경과를 보인다. 현재 증상이 없고 당장 임신을 시도하지 않는 경우에도 약 2/3의 환자에서 골반 내 장기끼리 서로 붙어 버리는 골반 유착으로 인한 통증이 발생하거나 불임 등으로 진행될 가능성이 있으며, 어떤 경우에 이러한 진행 양상이 나타날 것인지를 미리 알 수 있는 방법은 없다. 자궁을 완전히 적출한 경우가 아니라면 자궁내막증은 치료 후에도 높은 재발률을 보여 매년 5~20%에서 재발하며, 5년 재발률은 40%에 이른다.
예방방법
질환의 발생 자체를 예방하는 방법은 아직 알려진 것이 없다. 경구용 피임제를 복용한 경우 자궁내막증 발생에 대한 예방 효과가 있다는 보고가 있었지만 일관되는 근거는 부족하며, 이와 반대되는 결과가 보고된 연구도 있다. 최근의 연구에서 수술적 치료 후 경구용 피임제를 주기적으로 투여하였을 때 1년까지 재발률이 감소하였지만, 2~3년 이후에는 경구용 피임제로 치료하지 않은 환자들과 비교해 보았을 때 재발률에 차이가 없는 것으로 나타났다.
[네이버 지식백과] 자궁내막증 [endometriosis] (서울대학교 병원 의학정보, 서울대학교 병원)
서울대학교 병원에서 친절하게 알려줬음에도 불구하고, 아직도 나는 이 병에 대해 완벽한 이해가 어려웠다.
하지만 나의 최악의 의사가 처방해준 약을 먹고 기다릴 수밖에 없었다.
왜냐하면 나는 이 병에 대해 너무나 무지했기 때문이다.
그리고 나는 처방해준 약을 먹으며 나의 통증이 사라지길 기다릴 수밖에 없었다.
하염없이...
