전공의 일기.

5-1화. 전립선 암과 혈뇨.

당직교대 이후 어김없이 콜폰이 울렸다. 하루에도 백통이 넘게 걸려오는 전화는 실제로는 휴대폰이 울리지 않았음에도 울리는 듯한 착각을 하게 만드는 경우가 있었기에, 환청이길 바라며 전화기를 들어 화면을 보았다. 전화기에는 너무나 선명하게 [응급실]이라는 문구가 적혀있었다. 

"네, 비뇨의학과 당직입니다"

"응급실 6구역, 000 환자가 의뢰되었습니다. 응급실 6구역, 000 환자가 의뢰되었습니다."

응급실의 호출은 해당과의 당직자에게 자동으로 연결되기 때문에, 영혼 없는 기계음이 두 차례 반복하고는 대꾸 없이 끊긴다. 

"네, 갑니다. 가요. 그만 전화하세요. 제발"

대답이 있을 리 없는 수화기 너머의 기계를 향해, 한숨 섞인 푸념을 내어 놓고는 전화를 끊었다. 응급실에서 의뢰된 환자의 상태를 파악하기 위해, 컴퓨터로 향했다. 차트를 켜고, 환자의 상태를 파악했다. 

"이 분 또 오셨네. 이번 주만 해도 세 번은 오신 것 같은데......"

환자는 전립선 암으로, 로봇 보조 복강경적 근치적 전립선 적출술을 시행한 환자였다. 이 70대 남자 환자의 경우 전립선 암이 이미 정낭을 침범한 상태였기 때문에 방사선 치료를 시행한 병력이 있었다. 전립선 암이 전립선 주변 장기인 정낭을 침범했을 경우, 인근 조직으로의 미세 침윤을 배제할 수 없기 때문에, 수술로만 암 치료가 종결되는 것이 아니라, 방사선 치료를 추가적으로 시행하게 되고, 항 남성 호르몬제를 투여해야 하는 경우가 있다. 이 환자는 방사선 치료 종결 후 약 2년의 시간이 흐른 상태였고, 그동안 재발의 근거 없이 잘 지내오던 환자였다. 

"어디 보자. Hematuria(혈뇨)고, 지난번 응급실 내원했을 때에는 foley(유치 도뇨관, 소변줄)를 넣고, irrigation(세척)을 한 뒤에 색이 괜찮아졌고...... 지난번에는 foley 제거하고 퇴원을 하셨네. lab(혈액검사)은 괜찮고, UA(urine analysis)도 OB(occult blodd) 4+외에는 특별한 게 없고...... Foley(도뇨관) 다시 넣고, irrigation(세척) 시행하면 되겠다."

차트를 리뷰하며 환자에 대한 정보를 파악한 뒤, 응급실로 발걸음을 옮겼다. 응급실은 수많은 환자들로 북새통을 이루고 있었고, 여기저기 신음소리와 화가 잔뜩 담긴 고성으로 가득 차 있었다.

"000 님 계세요?"

 "여기! 여기!"

환자는 응급의학과에서 이미 유치도뇨관을 삽입한 상태였고, 새빨간 혈뇨가 도뇨관을 통해 흘러나오고 있었다. 

"안녕하세요. 비뇨 의학과 의사입니다. 이번 주 월요일에도 오셨던데 또 오셨네요? 언제부터 혈뇨가 다시 시작되셨어요?"

"어제부터 다시 나왔어요. 아주 그냥 죽겠어. 이번 주만 벌써 세 번째야. 이번에는 피가 나오다가 중간중간 핏 덩어리도 나오고, 오늘 아침부터는 오줌이 나오질 않아서 죽을뻔했어."

"아랫배가 많이 아프셨어요? 소변이 안나 온건 얼마나 되셨어요?"

"한 6시간 정도는 된 것 같고, 동네병원 갔더니 자기들은 못한다고 수술한 병원 가라고 그래서 다시 온 거야. 배가 빵빵하게 부풀어서 죽는 줄 알았다니까"

전립선은 방광목 바로 아랫부분에 위치하는 20g 정도, 호두알 크기의 장기이다. 전립선 주변으로는 정자를 저장하는 주머니인 정낭과, 정자의 이동통로인 정관이 위치하고 있는데, 전립선 적출을 시행할 때, 이러한 인접 장기를 모두 제거하고, 방광목과 요도를 다시 이어주게 된다. 때문에, 전립선이 있던 자리에 방사선을 조사하게 되면, 방광의 일부와 요도가 치료 범위에 포함되며, 이로 인해 방광과 요도 점막이 방사선에 의한 변성을 일으키게 되는데, 이 상태에서 혈관이 점막 위로 드러나 파열되면 혈뇨로 이어진다. 항혈전제를 복용하지 않는 경우라면, 대부분은 금방 멈추게 되지만, 약해진 혈관이 반복적으로 파열되면 이 환자와 같이 지독한 혈뇨에 시달리게 된다. 

방사선 방광염 환자의 방광벽

"지금 소변 색을 보니까 이건 방광 안에 피들이 굳으면서 생긴 혈종(Hematoma)이 녹아서 흘러나오는 것으로 판단이 됩니다. 제가 소변줄을 조금 더 굵은 것으로 바꾸고, 안에 있는 혈종을 제거해 드릴게요. 이 정도 색이라면 금방 좋아지실 것 같으니, 너무 걱정 마세요."

"빨리 좀 해줘. 힘들어"

"이쪽으로 오세요"

출처: https://mdaslan.tistory.com/38 [의사일기]