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Apr 24. 2021
수의사가 읽어주는 외국 수의학저널#47십자인대
십자인대 파열
십자인대란 어떤 것일까요?
십자인대는 무릎관절 사이에 존재하는 두 개의 섬유조직(인대)입니다. 십자형으로 생겼어요. 이 인대는 무릎 위위 대퇴골(넙다리뼈)과 무릎 밑의 정강뼈를 연결하여 관절의 가동성과 움직임을 도와요.
인대의 한쪽은 무릎 관절의 안에서 밖으로 연결되어있으며, 다른 한쪽은 밖에서 안으로 연결되어있습니다. 그리고 각각의 인대는 중간 부분에서 교차됩니다. 이 두 인대들을 앞쪽, 뒤쪽 십자인대라고 부릅니다. 개에게서는 앞쪽 십자인대의 파열은 가장 흔한 무릎 질환 중 하나입니다.(특히 대형견에서 많아요)
사람들은 강아지의 무릎과 비슷한 해부학적인 구조를 가지는데, 이 인대를 전방 십자인대, 후방 십자인대라고 말합니다. 운동선수들에게서 전방 십자인대의 파열이 꽤 일반적인 편입니다.
앞쪽 십자인대는 어떤 식으로 다치게 될까요
가장 흔한 2가지 이유는 관절의 퇴행적 문제와 외상입니다. 급성으로 발생하는 외상성 십자인대 파열은 무릎관절이 꺾이면서 일어나게 됩니다. 보통 강아지가 달리다가 갑자기 방향을 선회할 때 이런 증상들이 많이 일어납니다. 달리고 있을 때, 두 다리에 체중이 실리게 되고, 이후에 급격하게 선회하게 되었을 때, 인대가 끊어지는 힘을 받게 됩니다. 이런 상해는 보통 앞쪽 십자인대에 영향을 주고, 십자인대 파열은 매우 아프기 때문에, 아이들이 걷지 못하는 게 보입니다.
더 만성적인 십자인대의 손상은 외상이나 관절염이 반복적으로 일어날 때, 인대의 외상이 지속되면서 발생합니다. 처음에는 인대가 늘어나거나 부분 파열이 되고, 파행이 약하게 보이거나 간헐적으로 보이지만, 지속적으로 관절을 쓰게 되면, 인대가 더 안 좋아지게 되고, 결국 완전히 파열됩니다.
비만의 반려견들이 더 십자인대 파열에 위험합니다. 이런 비만 아이들은 더 파행이 나타날 확률이 높은데, 실제로 돌부리에만 걸려도 십자인대 파열이 나타나는 경우가 있습니다. 또한 슬개골 탈구와 같이 무릎뼈의 문제가 있는 경우도, 십자인대 파열이 올 가능성이 높습니다. 또한 한쪽에 십자인대 파열이 왔다면, 다른 쪽도 올 가능성이 높습니다.
어떻게 진단하나요?
외상성 십자인대 파열의 경우, 가장 흔한 보호자의 증상 호소는 잘 달리다가 갑자기 멈추고, 아파하면서 해당하는 발로 땅을 닿지 못하는 데에 있습니다. 많은 동물들이 발가락만을 땅에 짚고, 체중을 발에 못 실는 것을 볼 수 있습니다.
보행 평가에서, 여러분의 수의사 선생님들이 신체검사 방법(cranial or anterior drawer sign)을 통해서 검사를 할 수 있습니다. 이 신체검사 방법에서는 정강이뼈가 비정상적으로 밀리는지를 확인하게 됩니다. 만약에 아이가 너무 고통스러워하거나, 검사를 하기 어려운 상황이면(보통 아이들이 아프면 힘을 많이 주고 있어요.) 진정을 할 수도 있습니다. 신체검사 이후에는 방사선 검사가 필요할 수 있습니다.
다른 관절의 손상도 있나요?
무릎 관절 안에는 반월판이라는 연골이 존재합니다. 반월판은 정강이와 허벅지의 충격을 흡수하는 역할을 합니다. 십자인대가 파열되었을 때, 이 반월판이 손상되기도 합니다. 이런 손상 역시, 수술 시에 교정하게 됩니다.
수술이 항상 필요하나요?
10kg 이하의 개들은 수술 없이, 6주간의 케이지 레스트와 같은 아주 강력한 운동 제한으로도 회복될 수 있습니다.(제 경험상 6주간 좁은 케이지에 가두어 놓으시라고 했을 때, 잘 따라오시는 보호자는 아직 만나지는 못했어요. 짖는 것 때문에 혹은 측은해서 풀어주시면 더 악화되어요. 그래서 수술이 더 효과적일 수 있습니다.) 하지만 10kg 이상의 개들의 경우 대부분의 수술적 교정이 필요합니다. 그리고 대부분의 개들은 통증을 참기 힘들어하고, 통증에 대한 치료를 위해서 수술적인 교정을 많이 하게 됩니다. 지식들을 바탕으로 수의사 선생님과 상담하시고, 아이에게 가장 적합한 방법을 찾는 게 중요합니다.
수술 후 관리는 어떻게 하나요?
먼저 수술 후 관리 역시 아이의 운동을 제한하는 것이 중요합니다. 특정 수술법에 의해서 이런 제한이 약하게 필요할 수도 있습니다. 항상 수의사 선생님의 지시를 잘 기억하고, 따라야 합니다. 3개월 정도에는 기능이 돌아올 것입니다. 수술의 방법에 상관없이, 관절염은 개의 나이에 기반해서 발달될 가능성이 있습니다. 관절염은 수술을 했을 때 좀 더 느리게, 그리고 낮은 단계로 발달됩니다. 체중관리와 클루코사민/콘드로이친(관절영양제)은 동물의 관절염의 시작을 늦추는데 도움을 줄 수 있을 것입니다. 빠른 수술 회복과 후유증을 줄이기 위해서 물리치료의 도움을 받을 수도 있을 것입니다. 담당 수의사 선생님이 아이의 상태에 최적인 술 후 관리방법을 알려주실 것입니다.
비만이 문제가 되나요?
비만이나 과체중은 십자인대의 파열이나 찢어짐의 소인이 될 수 있습니다. 만약에 과체중의 상태라면 수술 후 회복기간이 길어질 수 있습니다. 비만은 역시 문제가 있는 곳의 반대쪽 무릎에도 영향을 줍니다. 체중감량은 빠른 회복과 정상적인 기능을 찾아가는 데 있어서 수술만큼이나 중요한 부분이며, 부상으로부터 보호하는 장치가 될 것입니다.
오늘은 대표적인 정형외과 질환인 십자인대 파열에 대해 알아봅니다. 십자인대는 생각보다 흔한 질환입니다. 수술법에 대해서는 이후에 자세하게 다루도록 하겠습니다. 십자인대는 다양한 수술법 교정 방법이 있고, 설명이 많아질 거예요. 다만 이번 시간에는 십자인대 파열이 대략적으로 어떤 것이며, 관리에 유의해야 할 점은 어떤 것이 있는지 알려드리고자 했습니다. 늘 선생님들께도 말하는 것은 수술보다 더 중요한 건 수술 후 관리입니다. 안정적인 관리를 통해서, 위험한 상황들을 예방하고, 더 빨리 회복하였으면 합니다.
Cruciate Ligament Rupture in Dogs
By Tammy Hunter, DVM; Ernest Ward, DVM
What and where are the cruciate ligaments?
The word cruciate means 'to cross over' or 'form a cross'. The cruciate ligaments are two bands of fibrous tissue located within each stifle (knee) joint. They join the femur and tibia (the bones above and below the knee joint) together so that the knee works as a stable, hinged joint.
One ligament runs from the inside to the outside of the knee joint and the other from the outside to the inside, crossing over each other in the middle. In dogs and cats, the ligaments are called the cranial and caudal cruciate ligament. In dogs, the most common knee injury is a rupture or tear of the cranial cruciate ligament.
Humans have a similar anatomical structure to the dog knee, but the ligaments are called the anterior and posterior cruciate ligaments. Anterior cruciate ligament rupture is a common knee injury of athletes.
How does a cranial cruciate injury occur?
Based on its anatomy, the knee joint is a hinge joint. It is relatively unstable because there are no interlocking bones in the joint. Instead it is held together by several ligaments, including the cruciate ligaments, which allow it to move back and forth like a hinge, but restrict its side-to-side motion.
The two most common causes of cranial cruciate rupture are trauma and degeneration of the ligaments within the joint. Acute or traumatic cruciate rupture is caused by a twisting injury to the knee joint. This occurs most often when the dog (or athlete) is running and suddenly changes direction. This places the majority of the body weight on the knee joint, and excessive rotational and shearing forces are placed on the cruciate ligaments. This injury usually affects the anterior or cranial (front) ligament. A cruciate ligament rupture is usually extremely painful and the knee joint becomes unstable, resulting in lameness.
A more chronic form of cruciate damage occurs due to progressive weakening of the ligaments as a result of repeated trauma or arthritic disease. Initially, the ligament becomes stretched or partially torn and lameness may be only slight and intermittent. With continued use of the joint, the condition gradually gets worse until a complete rupture occurs.
Obese dogs appear to be more predisposed to developing a cruciate rupture. In these dogs, the injury may occur with minor trauma to the knee, such as stumbling over a rock while walking. Dogs with other knee problems such as a luxating patella (see handout "Luxating Patella in Dogs") may also be predisposed to rupturing their cruciate ligaments. Dogs who rupture one cranial ligament are more predisposed to rupturing the cranial cruciate ligament in the other knee.
How is it diagnosed?
With traumatic cruciate rupture, the usual history is that the dog was running and suddenly stopped or cried out and was then unable to bear weight on the affected leg. Many pets will 'toe touch' and place only a small amount of weight on the injured leg.
During the lameness examination, your veterinarian will try to demonstrate a particular movement, called a cranial or anterior drawer sign. This abnormal forward movement of the tibia (lower leg bone) in front of the femur (thigh bone) indicates laxity in the knee joint. It may be necessary to administer a sedative to relax the dog enough that the veterinarian can perform this test. Other diagnostic tests such as radiographs (X-rays) may also be necessary.
Is other joint damage common?
Inside the knee joint are pieces of cartilage called menisci. The menisci act as shock absorbers between the femur and tibia. The menisci are often damaged when the cruciate ligaments rupture. They are usually repaired at the same time as the ligament surgery.
Is an operation always necessary?
Dogs weighing less than 10 kg (22 lbs) may heal without surgery, provided they have severe exercise restriction such as strict cage rest for six weeks. Dogs over 10 kg (22 lbs) usually require surgery to stabilize the knee. Unfortunately, most dogs will eventually require surgery to correct this painful injury. Consult with your veterinarian to determine what the best course of treatment is for your dog.
Is post-operative care difficult?
It is important that your dog have limited activity for six to eight weeks after surgery. The activity restriction may be less if a TPLO or TTA has been performed. Provided you are able to carry out your veterinarian's instructions, good function should return to the limb within three months.
"It is important that your dog have limited activity for six to eight weeks after surgery."
