편두통약(편두통 진통제) - 트립탄
편두통약 추천 - 트립탄 1
두통강도에 따른 편두통약 선택
급성기 약물 치료(진통제 복용)는 모든 편두통 환자에게 필요하다.
경도의 편두통은 일반의약품(아세트아미노펜, NSAIDs계 진통제)으로 조절될 수 있지만, 중등도 이상의 경우 트립탄과 같은 편두통 특이약물을 사용한다.
통증의 정도에 따라 선택하는 약물의 차이는 있지만, 치료목표는 동일하다. 환자가 겪는 두통과 동반되는 증상(울렁거림, 어지러움 등)을 가능한 한 빨리 해소하는 것이다.
경도-중등도 : 아세트아미노펜, 비스테로이드 소염제 (NSAIDs)
중등도-심도 : 트립탄 제제 (편두통용 진통제)
통증신호가 중추로 전달되어 일어나는 연쇄반응을 중단시키기 위해 진통제는 두통 초기에 빨리 복용하는 게 좋다. 진통제를 늦게 복용하면 두통개선율이 떨어진다는 보고가 있으며, 통증이 반복되면 통증회로를 강화하여 더 쉽게 두통이 생길 수 있다.
편두통용 진통제(트립탄, 맥각) 또한 가능한 한 빨리 투약하는 게 좋다. 트립탄은 두통 발생 1시간 내에 복용 시 제일 높은 효과를 볼 수 있다.
편두통용 진통제는 두통 발작이 있을 때마다 반드시 투약해야 하는 것은 아니지만, 투약해야 한다면 두통 초기에 바로 복용하도록 한다.
트립탄(Triptans)이란?
트립탄은 약물학적으로 Selective Serotonin Receptor Agonists (선택적 세로토닌 수용체 효능제)에 속하며, 편두통 발작을 치료하기 위한 '1차 선택약물'이다.
일반진통제에 반응하지 않는 두통에 제일 우선적으로 사용되는 약물로, 신속하게 약효를 발휘하여(작용개시 시간이 빠르다) 두통을 줄이거나 완전히 없애는데 도움을 준다.
빛공포증, 소리공포증, 구역/구토과 같은 두통과 동반되는 증상 또한 같이 호전시킬 수 있다.
트립탄(Triptans)의 작용
편두통의 발병기전은 명확하게 알려져 있지 않으나, 뇌혈관이 확장되어 발생하는 신경성 염증반응에 의한 것으로 여겨진다. 세로토닌(serotonin)은 뇌혈관을 수축시키는 작용을 하는 물질로, 편두통 발생 시 체내 세로토닌이 감소하는 것으로 보인다. 세로토닌의 화학명은 5-hydroxy tryptamine(5-HT)이며, 간단히 5-HT로 표현할 수 있다.
트립탄(Triptans)과 에르고타민(Ergotamine)과 같이 편두통에 특이적으로 작용하는 약물은 세로토닌 수용체에 작용한다. 편두통용 진통제(트립탄, 에르고타민)는 혈관수축효과 때문에 편두통 치료에 효과적인 것으로 밝혀져있다.
트립탄은 5-HT1 효능제로, 세로토닌 대신 세로토닌 수용체에 결합하여 뇌혈관을 수축시키고 통증 전달을 저해한다.
트립탄 복용
→ 세로토닌 수용체에 작용 (5-HT1B/1D)
→ 혈관 수축
→ 편두통 완화
트립탄 작용원리 (자세히)
트립탄은 두개강내 동맥에 있는 5-HT1 수용체(세로토닌 수용체)에 작용하여
1. 편두통 발생 시 확장된 뇌혈관(이완되어 부풀어 오름)을 수축하여 정상화시키고,
2. 말초신경을 억제하고,
3. 신경전달물질을 차단하여, (삼차신경부 복합체의 2번째 신경을 통하는 신경전달을 차단)
삼차혈관계의 뉴런 활동성을 감소시켜 편두통 증상을 완화한다. 그 밖에도 아직 완전히 밝혀지지 않은 기전을 통해 두통을 완화시키는 것으로 보인다.
트립탄의 작용기전은 편두통의 발생과정을 알면 쉽게 이해할 수 있다. 편두통 발병기전에 대해 이전 글에서 자세히 다룬 바가 있으므로 아래 링크를 첨부한다.
https://brunch.co.kr/@d688cc96ca81425/19
트립탄의 '선택적' 효능
트립탄은 5-HT receptor agonists (세로토닌 수용체에 작용하는 약물)로, 모든 세로토닌 수용체에 효능을 보이지 않고 선택적(selective)으로 효능을 보인다. 즉 트립탄은 세로토닌 수용체 중에서 5-HT1B/1D 수용체에만 특이적으로 작용한다.
1) 5-HT1B 수용체에 작용 → 뇌혈관과 두개외혈관을 수축
2) 5-HT1D 수용체에 작용 → 염증과 혈관확장의 신경펩타이드(CGRP, Substance P, Neurokinin A) 방출을 줄임
세로토닌 수용체는 5-HT1, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4와 아직 규명되지 않은 orphan 수용체로 분류한다.
트립탄은 5-HT1B/1D 수용체에만 작용한다.
5-HT2, 5-HT3, 기타 5-HT 수용체에는 친화력이 없으며, 5-HT1A/1F는 약간 활성화한다.
그 외 아드레날린 수용체, 도파민 수용체, 무스카린 수용체, 히스타민 수용체와도 결합하지 않는다.
트립탄 Triptans
: Selective serotonin receptor agonists (선택적 세로토닌 수용체 효능제)
: 5-hyrdoxytryptamine (5-HT)1B/1D agonist (5-HT1B/1D 수용체 효능제)
