프로이트의 정신분석(1904)
이 텍스트도 https://www.textlog.de/freud/ 사이트에 있던 프로이트 논문집에 있던 에세이 중 하나인데, 프로이트를 제3자처럼 적는 것으로 보아 프로이트 본인이 쓴 글은 아닌 듯 합니다.
프로이트가 사용하는 독특한 심리치료법, 즉 그가 ‘정신분석’이라 부른 방법은, 본래 브로이어(Josef Breuer)가 창안한 카타르시스 요법에서 비롯되었다. 이 요법은 히스테리 환자의 증상을 치료하는 데 처음 성공함으로써, 증상 형성의 병리를 이해하는 데에도 도움이 되었다. 이후 브로이어의 제안에 따라 프로이트는 이 방법을 다시 도입해, 더 많은 환자들에게 적용하며 경험을 쌓아갔다.
카타르시스 요법은 환자가 최면 상태에 들어갈 수 있다는 전제를 기반으로 하며, 최면을 통해 의식의 폭을 넓힌 상태에서 치료가 이루어진다. 이 방식의 목적은 질병 증상을 제거하는 것이었으며, 이를 위해 환자가 증상이 처음 생겨난 시점의 심리 상태로 되돌아가게 했다. 그렇게 되면 환자는 무의식에 억눌려 있던 기억, 생각, 충동들을 떠올리게 되며, 이를 강한 정서 반응과 함께 치료자에게 털어놓을 경우, 해당 증상이 사라지고 재발하지 않게 된다. 이런 현상은 반복적으로 관찰되었고, 프로이트와 브로이어는 이 과정을 통해 증상이 억눌린 심리 작용의 전환 형태라는 결론에 이르렀다. 치료 효과는 그동안 억눌려 있던 감정 에너지가 해소됨으로써 나타난다고 설명했다. 그러나 이러한 단순한 구조는 실제 환자들의 경우 거의 예외 없이 복잡해졌고, 보통 하나의 사건이 아닌, 일련의 다양한 사건들이 증상 형성에 기여하고 있었다.
이 치료법의 핵심은, 다른 심리치료 방식들과 달리 의사의 직접적인 금지나 암시가 아니라, 환자의 내면 심리 메커니즘을 변화시킴으로써 증상이 자연스럽게 사라진다는 점이다. 프로이트는 이후 이 요법에 몇 가지 기술적인 변화를 가하면서 새로운 결과를 얻게 되었고, 이는 결국 그로 하여금 치료의 본질에 대한 새로운 이해로 나아가게 했다.
이미 카타르시스 요법은 암시를 쓰지 않는 점에서 독특했지만, 프로이트는 거기서 한 발 더 나아가 최면 자체를 제거했다. 그는 환자를 단순히 조용한 침상에 눕게 한 뒤, 자신은 환자 눈에 보이지 않도록 등 뒤에 앉아 아무런 신체 접촉이나 시선 유도 없이 이야기를 시작한다. 눈을 감게 하지도 않고, 그 어떤 최면적 절차도 사용하지 않는다. 이런 환경에서 환자는 자신의 내적 심리 과정에 집중할 수 있게 되며, 마치 두 명의 깨어 있는 사람이 대화하는 것처럼 치료가 진행된다.
최면의 제거는 매우 유리한 결과를 가져왔다. 기존에는 최면이 가능해야만 요법을 적용할 수 있었으나, 많은 신경증 환자는 어떤 방법으로도 최면에 걸리지 않기 때문에 한계가 있었다. 하지만 최면을 쓰지 않으면, 최면을 통해 얻던 확장된 의식의 상태가 사라지게 된다. 이 확장된 의식은 억눌린 기억을 떠올리는 데 핵심 역할을 했는데, 이를 대체할 방법이 없다면 치료 효과는 기대할 수 없었다.
이때 프로이트는 환자들의 ‘자발적인 연상’, 즉 뜻하지 않게 떠오르는 단편적인 생각들에서 이를 대체할 수 있는 가치를 발견했다. 이런 생각은 평소에는 무시되거나 쓸모없다고 여겨졌고, 종종 방해되는 것으로 간주되었기 때문에 무의식적으로 억눌러져 있었다. 프로이트는 환자들에게 이야기할 때, 어떤 생각이든 떠오르는 대로 다 말하라고 지시했다. 그것이 아무리 사소하거나 무관해 보이거나 부끄러운 것이라도 숨기지 말고 그대로 말하라는 것이다. 이 자발적인 연상 속에서 프로이트는 환자의 무의식이 드러나는 단서를 찾았다.
환자들은 자신의 병력(history)을 말하는 중 기억의 공백을 자주 드러낸다. 사건을 완전히 잊거나, 시간 순서가 혼동되거나, 인과관계가 뒤틀리기도 한다. 어떠한 형태로든 기억 상실(기억의 누락)이 없는 신경증 사례는 없다고 할 정도였다. 환자에게 그 빈틈을 억지로 기억하라고 요구하면, 그는 뭔가 불쾌한 감정을 경험하게 되고, 그런 기억이 실제로 떠오르면 본능적으로 그것을 밀쳐내려 한다. 프로이트는 이러한 현상을 ‘억압’이라 부르고, 그 동기를 ‘불쾌감’이라 보았다. 그리고 이 억압을 만들어낸 심리적 힘은 기억이 떠오르는 것을 막으려는 ‘저항’으로 드러난다고 주장했다.
이 저항 개념은 이후 정신분석 이론의 중심 개념이 되었다. 환자가 무의식적으로 배제한 생각들은 사실 억압된 심리 내용의 왜곡된 형태들이며, 저항이 강할수록 왜곡도 심해진다. 이 왜곡된 연상을 단서 삼아 원래 억압된 심리 내용을 재구성할 수 있다면, 최면 없이도 무의식을 의식으로 끌어낼 수 있게 된다.
이를 위해 프로이트는 일종의 ‘해석 기법’을 개발하였다. 이 기법은 자발적인 연상 속에 숨어 있는 무의식의 진짜 의미를 해석해내는 것으로, 단순히 환자의 생각뿐만 아니라 꿈, 무의식적 실수, 실언, 반복 행동, 일상에서의 오류까지 해석 대상이 된다. 그는 이에 대해 체계적으로 정리된 규칙이나 해석 원칙을 소개하지는 않았지만, 1900년에 출간한 『꿈의 해석』은 이러한 기술의 첫 시도로 볼 수 있다.
혹자는 이 기법이 오히려 기존의 단순한 최면법보다 복잡한 우회로처럼 보일 수 있다. 그러나 실은 이 방법이 훨씬 효과적이며, 궁극적으로는 가장 빠른 길이다. 왜냐하면 최면은 저항을 가리는 역할만 하고, 실제로 제거하지는 못하기 때문이다. 따라서 최면은 완전한 통찰을 주지 못하고 일시적인 효과만 줄 뿐이다.
정신분석이 해결하고자 하는 목표는 여러 방식으로 설명할 수 있다. 첫째, 모든 기억의 공백을 메우는 것이다. 기억의 누락이 사라지고, 심리적 삶의 불가해한 반응들이 설명 가능해지면, 증상의 지속이나 재발은 일어나지 않는다. 둘째, 모든 억압을 철회하는 것이다. 억압이 해소되면, 자연히 기억도 돌아오고 심리적 상태가 통합된다. 셋째, 무의식을 의식화하는 것이다. 이를 통해 의식은 더 넓은 심리적 현실을 포괄하게 된다. 물론 이는 이상적 목표이며, 현실적으로는 대부분 부분적인 회복이 이루어진다. 건강과 질병이 원칙적으로 구분되지 않듯, 치료의 목표도 실용적 기준에 의한 기능 회복에 있다.
정신분석은 히스테리나 강박신경증 같은 만성 신경증에 특히 유효하며, 급성기 환자에게는 바로 적용하기 어렵다. 또, 신체적 쇠약이 심한 경우나 빠른 증상 제거가 필요한 경우에도 적합하지 않다.
정신분석에 적합한 환자에게는 일정한 조건이 요구된다. 우선 심리적으로 정상 상태에 도달할 수 있는 잠재력이 있어야 하며, 일정 수준의 지능과 윤리 의식도 필요하다. 지나치게 퇴행적이거나 성격 장애가 뚜렷한 경우에는 치료가 어렵다. 나이가 많아져도 심리적 유연성이 떨어지므로 치료는 더디고 어렵다.
이 모든 제한에도 불구하고, 정신분석에 적합한 사람들의 수는 매우 많으며, 프로이트는 이 방법이 심리치료 기술의 큰 진보를 이끌 것이라 확신했다. 그는 한 번의 치료에 6개월에서 3년까지도 걸릴 수 있다고 말했지만, 대부분 이미 오랫동안 방치된 중증 환자들이었고, 더 가벼운 증상에는 더 짧은 치료로도 충분히 효과가 나타난다고 밝혔다.
