수의사가 쉽게 읽어주는 외국 수의학 저널 #9FLUTD
고양이의 하부 요로계 질환(FLUTD)
취미 삼아 수의사가 적어놓는 외국 수의학 채널들의 이야기
Feline lower urinary tract disease
(고양이 하부 요로계 질환)
#원문은 맨 밑에 있어요
고양이의 하부요로질환은 어떤 것인가요?
고양이의 하부요로계 질환(FLUTD)은 고양이의 방광과 요도에 영향을 줄 수 있는 여러 가지 상황을 의미합니다.
FLUTD의 고양이는 오줌을 눌 때 힘들어하거나, 고통스러워하고, 오줌 횟수가 늘어나며, 혈뇨(오줌에 피가 섞여 나오는 증상)를 특징적으로 보입니다. 그리고 과하게 그루밍하거나, 고양이 화장실 밖에 오줌을 누는 행동을 할 수 있으며, 타일이나 욕조 같은 차갑고, 부드러운 표면을 좋아할 가능성도 있습니다.
FLUTD는 보통 모든 연령대에서 나타날 수 있지만 보통 중간 연령에, 적은 운동량과, 실내의 화장실을 사용하고, 바깥출입이 없으며, 건사료를 먹는 비만 고양이에게서 보통 보입니다. 감정적인, 환경적인 스트레스들, 다묘 가정, 그리고 갑작스럽게 생활습관이 바뀌는 것 역시 FLUTD의 위험요소입니다.
FLUTD는 다음과 같은 증상이 보입니다.
- 오줌을 누지 않음
- 오줌의 양이 적어짐
- 오줌을 자주 누거나, 계속 오줌 누려는 시도를 함.
- 오줌을 눌 때 움 (소리 낸다는 말입니다)
- 생식기 주변을 지속적으로 핥음
- 화장실 밖에서 오줌을 눔(화장실 실수가 잦아짐)
- 오줌에 피가 섞여있을 수 있음
요도 폐쇄(요도(방광과 생식기를 연결하는 부분)가 막히는 것) 역시 이러한 증상을 나타낼 수 있는데, 오줌이 아주 조금만 나오거나, 나오지 않고, 매우 고통스러워할 수 있습니다. 요도 폐쇄는 매우 응급한 상황이며, 즉각적인 수의학적 치료가 필요합니다.
FLUTD는 어떻게 진단되나요?
FLUTD는 많은 원인이 있기 때문에, 진단하기가 쉽지 않습니다. 당신의 고양이가 보이는 증상에 기반하여, 기본적으로 신체검사와 요검사를 하게 됩니다. 요검 사는 오줌의 pH를 보거나, 농축, 크리스털의 여부, 출혈 여부, 염증 및 감염 여부를 봅니다. 요검사 이후에도, 원인이 명확하지 않다면, 오줌을 배양하거나, 엑스레이, 피검사, 그리고 다른 검사들을 해볼 수 있습니다.
FLUTD의 원인은 무엇인가요?
요결석
스트레스나, 다묘 가정, 갑작스러운 일상의 변화 등은 FLUTD의 위험요소라고 했습니다.
FLUTD의 한 가지 원인은 요결석으로 방광이나 요도에 돌이 생기는 것을 말합니다. 이것들은 요로계에서 형성되는 미네랄의 집합이다. 엑스레이나 초음파를 통해서, 결석에 대해 진단할 수 있다. 가장 흔한 결석은 칼슘 옥살레이트와 스트로 바이트입니다. 스트로 바이트의 경우 처방식을 통해서 녹일 수 있지만, 칼슘 옥살레이트의 경우 수술적인 제거가 필요합니다. 스트로 바이트의 경우도, 처방식이 효과가 없거나, 재발한다면 수술적인 치료가 필요합니다. 암컷 고양이의 경우, 아주 작은 결석일때 마취를 통해서 세척이나 요로경을 통한 제거도 가능합니다. 술 후에 재발을 막기 위해서 수의사분이 약이나 식단 변화를 추천할 수 있습니다.
감염
당신의 고양이에 요로계에 감염될 수 있는 세균, 곰팡이, 기생충 그리고 바이러스까지도 FLUTD의 증상을 유발할 수 있습니다. 세균 감염이 다른 감염체에 비해 가장 흔하지만, 이들 역시도 상대적으로 흔하지는 않습니다. 만약에 감염이 발견된다면, 여러분의 수의사가 감염에 영향을 주는 다른 질환이 있는지 확일 할 것입니다. 예를 들어, 요결석이나 당뇨는 요로계 감염에 큰 위험요소입니다.
어린 고양이게서, 방광 감염에 의한 FLUTD는 5%보다 작은데, 이는 오줌이 감염을 방어하기 위해 산성의 물질과 농축을 가지고 있기 때문입니다. 10상 이상의 고양이에게서 신장질환과 당뇨는 매우 흔한데, 이 경우, 오줌의 산도와 농축을 바꾸기 때문에, 감염의 위험이 커질 수 있습니다. 요로계 감염에 의한 FLUTD는 나이 든 고양이에게서 상대적으로 흔합니다. 요로계 감염의 치료는 감염 정도와 감염체에 따라 달라지는데, 수액치료와 요로 산성 화제, 그리고 항생들이 사용될 수 있습니다.
요로 폐쇄
요로계 기능에 연관된 질환 중에 가장 심각한 것은 부분적으로 그리고 전체적으로 요도가 막히는 것입니다. 이러한 고양이들은 오줌누기 힘들어하고, 오줌을 못 누거나, 적게 눕니다. 변비 증상이 보일 수 있고, 대변을 누기 힘들어 할 수 있으나 화장실을 자주 가서 힘을 주는 것이 가장 흔한 증상입니다. 요로의 플러그나 결석에 의한 폐쇄 상태는 생명에 위험을 줄 수 있습니다.
요로 폐쇄가 있는 고양이는 즉시 수의학적인 치료를 받아야 합니다.
수컷 고양이가 암컷 고양이보다 더 위험한데, 요도가 더 길고 좁기 때문입니다. 정말 위급한 상황으로써, 즉각적인 수의학적 치료가 필요합니다. 요도가 완벽히 막히면, 신장은 더 이상 혈액에서 독소를 제거할 수 없고, 체액의 전해질 균형을 유지하기 어렵습니다. 치료하지 않으면 24시간에서 48시간 내에 심장 문제에 의해 급사할 수 있습니다.
치료는 요도에 얇은 관을 통해서 "씻어냄(플러싱)"을 통해서 협착을 해소하는 것으로 시작합니다. 폐쇄가 해소되면, 고양이의 상태에 따라서 치료가 결정됩니다. 탈수와 전해질 불균형의 경우 정맥 수액치료를 통해서 교종 할 수 있으며, 감염을 예방하거나 치료하기 위한 항생제가 방광기능을 복구하기 위해 추천됩니다.
고양이의 경우 치료에 불구하고 지속적으로 요도 폐쇄가 나타날 경우, perineal urethrostomy(요도 회음 창냄술 한국말이 더 어렵죠? 요도에 구멍을 내어 다른 쪽으로 요도 구멍을 만드는 수술이에요)라 불리는 수술이 지시된다. 이 수술의 경우, 출혈, 수술시야 확보의 어려움, 요실금, 감염 등의 문제가 있기에, 최종 수단으로써 지시된다. (최근에 기술이 발달해서 이 수술을 하는 병원들이 많은 걸로 알고, 효과도 좋다고 알고 있어요!!)
특발성 방광염(FIC)
특발성 방광염은 10살 이전의 하부 요로계 질환을 가지는 고양이에게서 가장 흔한 질병입니다. 이 질병은 아직 완벽히 연구되지 않았고, 요로계를 포함하는 몇 가지의 체내 시스템 모두가 연관되어 있을 수 있습니다. 특발성 방광염은 "제외하는 방법"을 통해서 진단되는 데, 이 말은 유사한 증상을 보이는 다른 질환들의 가능성을 배제하면서 진단된다는 것을 말합니다.(대부분의 어려운 질환들은 수의학에서 대부분 이런 식으로 진단되어요. 그래서 검사가 많고, 비용이 비싸져요 ㅠㅠ) 스트레스와 식단 변화가 특발성 방광염의 위험도를 높일 수 있습니다. 특발성 방광염을 특정하게 잡아낼 수 있는 검사는 존재하지 않습니다. 40~50%의 고양이가 FIC와 연관된 증상을 1년 이내에 보이지만, 수의사들이 어떤 고양이가 재발할 것인지에 대해 예측할 수는 없습니다. 질환은 매우 만성적일 수 있으며, 고양이, 보호자, 수의사 모두에게 절망적입니다. 현재의 FIC에 대한 치료는 증상의 발현을 줄이고, 경도를 줄이는 데에 있습니다. 수많은 치료적인 옵션과 이에 따른 성공 여부가 다양하지만, 수의사는. 습식사료를 주고, 스트레스를 줄이는 것과 같은 행동교정부터 할 수 있습니다.
다른 이유들
당뇨나 갑상선 항진증(감상샘이 과동작하는 질환) 역시 고양이의 하부요로계 질환의 원인일 수 있습니다.
흔한 원인은 아니지만, 요로계의 종양에 의해서, 선천적인 기형에 의해서, 그리고 요로계나 척추의 상해에 의해서도 FLUTD가 나타날 수 있습니다.
FLUTD를 예방하기 위해서 할 수 있는 것은 어떤 것인가요?
FLUTD의 원인에 따라서, 증상이 없거나 혹은 때대로 존재하거나 반복될 수 있습니다. FIC의 경우 재발이 매우 잦습니다. 재발을 막기 위해서는 몇 가지 방법들이 있습니다.
- 사료의 경우 작은 양을 자주 급여해주세요
- 수의사와 여러분의 고양이에게 최적화된 사료에 대해 상담하세요. 수많은 시중에 나와있는 사료가 필요할 수도 있지만, 상태에 따라 특화된 식단이 요구될 수도 있어요. 습식사료가 추천됩니다.
- 깨끗한 물을 항상 공급해주세요
- 적절한 숫자에, 고양이가 좋아하는 화장실을 제공해주세요(고양이 한 마리당 하나 이상이 필요해요)
- 화장실을 항상 조용하고, 깨끗한 곳에 놓아주세요
- 화장실은 항상 깨끗하게 해 주세요. - 하루에 2번 정도 대소변을 치워주시고(감자 캐기), 모래는 일주일에 한 번은 치워주세요
- 일상에 변화를 최소화해주세요
- 스트레스를 줄여주세요.
오늘은 고양이의 하부요로계 질환을 가져와봤어요.
최근에 진료 본 아이 때문에 요로계 질환 논문을 계속 뒤졌어요. 그 친구는 정말 안타까운 상황이라서 수술밖에 답이 없는데, 마취를 견딜 수 있을지 몰라서, 혹시 마취 없이 가능한 치료는 없는지 최신 동향은 어떤지 정말 많이 찾아본 거 같아요. 그러다 문득 이 주제를 다뤄야겠다고 생각이 들었어요!!
하부요로계 질환으로 병원을 찾는 보호자들은 정말 많이 봤었어요. 많을 때는 하루에 3~4마리도 이것 때문에 내원하고 그랬네요. FIC 때문에 한국에 있는 거의 모든 유명한 병원을 가시는 보호자 분도 만나봤고요. (엄청 혼났었습니다. 저보다 더 많이 아시는 거 같이 이야기하셔서..) 저도 고양이를 키우는 입장에서 이 질환만큼은 정말 피하고 싶은 질환이에요. 위에 나오듯이 고양이도, 보호자도, 수의사도 엄청 고통받거든요. 이 저널은 AVMA라고 미국 수의사회에서 보호자 교육용으로 나오는 저널이고, 그래서 밑에 '관리'에 대한 내용이 너무 좋았어요. 저 역시 집에 당장 달려가서 꼼꼼히 체크하고 싶어 졌습니다.
꼭 다 읽어주시길 바랍니다. 발 번역인 점도 죄송해요 이렇게 좋은 내용을!! 망친 것 같네요.
이전에 이야기했다시피, 기록해주세요! 고양이들 오줌은 얼마나 누고 있는지, 대변은 얼마나 누고 있는지, 사료는 어떤 것을 먹는지, 사람이란 특성상 우리는 정확하게 모든 것을 기억할 수 없잖아요.
아주 사소한 습관이, 앞으로의 반려동물의 삶의 질에, 그리고 여러분의 지갑에 큰 영향을 미칠 거예요. 같이 노력하자고요~ 저도 더 많이 공부하고, 더 많이 노력할게요!!
출처: https://www.avma.org/resources/pet-owners/petcare/feline-lower-urinary-tract-disease
What is feline lower urinary tract disease?
Feline lower urinary tract disease (FLUTD) describes a variety of conditions that affect the bladder and urethra of cats. Cats with FLUTD most often show signs of difficulty and pain when urinating, increased frequency of urination, and blood in the urine. Cats with FLUTD also tend to lick themselves excessively and may urinate outside the litter box, often on cool, smooth surfaces like a tile floor or a bathtub.
While FLUTD can occur at any age, it is usually seen in middle-aged, overweight cats that get little exercise, use an indoor litter box, have little or no outdoor access, or eat a dry diet. Factors such as emotional or environment stress, multi-cat households, and abrupt changes in daily routine may also increase the risk that a cat will develop FLUTD.
Major signs of feline lower urinary tract disease include:
Straining to urinate
Urinating small amounts
Frequent and/or prolonged attempts to urinate
Crying out while urinating
Excessive licking of the genital area
Urinating outside the litter box
Blood in the urine
Note that cats with a urethral obstruction (a blockage in the urethra, which is the tube that carries urine from the bladder and out of the body) will also show these signs but will pass little or no urine and become increasingly distressed. Urethral obstruction is seen more often in males than female cats due their longer, narrow urethra. A urethral obstruction is an emergency and requires immediate veterinary treatment. (See section on Urethral Obstruction.)
How is FLUTD diagnosed?
Because FLUTD has many causes, it can be difficult to diagnose. Based on your cat's symptoms, your veterinarian will do a physical examination and most likely will run a urinalysis assessing urine pH and concentration and presence of crystals, bleeding, inflammation and infection. If the cause is still not identified, tests such as urine culture, x-rays, blood work and additional urine tests may be recommended.
What are the causes of FLUTD?
Urolithiasis (urinary stones)
Factors such as emotional or environment stress, multi-cat households, and abrupt changes in daily routine may also increase the risk that a cat will develop FLUTD.
One possible cause of FLUTD is the formation of urinary stones, also called uroliths, in the bladder and/or urethra. These are collections of minerals that form in the urinary tract of cats. X-rays or ultrasound are usually needed to diagnose urinary stones. The most commonly seen uroliths are calcium oxalate and struvite (magnesium ammonium phosphate). While a special, stone-dissolving diet can be prescribed to dissolve struvite stones, calcium oxalate stones need to be removed surgically. If the diet fails, or if the stones form again, then surgery may also be necessary for struvite stones. In female cats, it may also be possible for a veterinarian to help a cat pass stones by flushing its bladder with sterile fluids or remove small stones directly from the bladder using a cystoscope when the cat is under anesthesia. A veterinarian may then recommend medication or dietary changes after surgery to help prevent recurrence.
Urinary infection
Infection of your cat’s urinary tract with bacteria, fungi, parasites or possibly even viruses can cause signs of FLUTD. Although bacterial infections are more common than fungal, parasitic or viral infections, they are still relatively uncommon in cats. If an infection is found, your veterinarian will probably look for another disease or problem that may have put your cat at risk of infection. For example, uroliths and diabetes can increase the risk of urinary tract infection.
In younger cats, bladder infections are a cause of FLUTD less than 5% of the time because the acid content and concentration of their urine prevents infection. Diseases such as kidney disease and diabetes are more common in cats older than 10 years of age, and alter the acidity and concentration of the urine – as a result, these cats are at higher risk of infection. Urinary tract infection is a relatively common cause of FLUTD in older cats, followed by uroliths.
The treatment for urinary infections often depends on the severity of the infection and the organism causing the infection, and may include fluid therapy, urinary acidifiers, and/or antibiotics.
Urethral obstruction
The most serious problem associated with urinary function is when a cat's urethra becomes partly or totally blocked. These cats strain to urinate and produce little or no urine. It can appear that the cat is constipated and straining to pass stool, but straining in the litterbox is more often a sign of urethral obstruction. Urethral obstruction is a potentially life-threatening condition caused either by urethral stones or by urethral plugs (the latter are made of a soft material containing minerals, cells, and mucus-like protein).
Cats with urethral obstruction must receive immediate veterinary care.
Male cats (neutered or intact) are at greater risk for urethral obstruction than females because their urethra is longer and narrower. This is a true medical emergency, and any cat suspected of suffering from this condition must receive immediate veterinary attention. Once the urethra becomes completely blocked, the kidneys are no longer able to remove toxins from the blood or maintain a balance of fluids and electrolytes in the body. Without treatment, death frequently occurs when these imbalances lead to heart failure — often in less than twenty-four to forty-eight hours.
Treatment of this condition involves dislodging the obstruction, usually accomplished by flushing a sterile solution through a narrow tube placed into the urethra. Once the obstruction is removed, further treatment depends upon the condition of the cat. Dehydration and electrolyte imbalances are treated with intravenous fluid therapy. Antibiotics may be given to prevent or treat infection, and drugs that help restore bladder function are sometimes recommended.
For cats who continue to experience urethral obstruction despite medical treatment, there is a surgical procedure called a perineal urethrostomy. Since side effects of this surgery can include bleeding, narrowing at the surgical site, urinary incontinence, and a greater incidence of urinary tract infection, it is usually considered only as a last resort.
Feline idiopathic cystitis
Feline idiopathic cystitis (FIC)—also called interstitial cystitis—is the most common diagnosis in cats less than 10 years of age with lower urinary tract disease. The disease is not fully understood and may involve several body systems in addition to the urinary system.
Feline idiopathic cystitis is a diagnosis of exclusion, meaning that it is a diagnosis made after all diseases that might cause similar signs are ruled out. There is no specific diagnostic test for FIC. Stress and diet changes can increase the risk of FIC. As many as 40-50% of cats will have another episode of FIC within one year, but veterinarians cannot predict which cats will have relapses. The disease can be chronic and very frustrating for the cat, the owner, and the veterinarian. The current goals of treating cats with FIC are to decrease the severity and frequency of episodes. There are numerous medical treatments that result in variable degrees of success but often the veterinarian will start by addressing any behavioral issues. This may include feeding only canned food and reduction of stress.
Other causes
Diseases such as diabetes and hyperthyroidism (overactivity of the thyroid gland) can cause lower urinary tract disease in cats.
Although they are much less common causes, FLUTD can also be caused by tumors of the urinary tract, congenital abnormalities (birth defects), or injury to the urinary tract or spinal cord.
What can I do at home to prevent future occurrences of FLUTD?
Depending on the underlying cause for FLUTD, the clinical signs may never, or only occasionally, reoccur. However, recurrence is more common with FIC. To help reduce the chances of recurrence:
Feed small meals on a frequent basis.
Consult with your veterinarian about the best diet for your cat. Many commercial diets are acceptable, but some urinary conditions respond better to specialized diets. Canned food may be preferred.
Provide clean, fresh water at all times.
Provide an adequate number of litter boxes (usually one more than the number of cats in the household) with the type of litter that the cat(s) prefer
Keep litter boxes in quiet, safe areas of the house.
Keep litter boxes clean – they should be scooped twice a day and the litter changed weekly (or more often as needed).
Minimize major changes in routine.
Reduce stress.
This information is based on our client brochure, available in English and Spanish.
