4시간 30분, 골든타임 내에 병원 도착
다카오산 정상으로 찾아온 뇌졸중-2
엠뷸런스가 병원을 향하고 있는데 차 내 스피커로 병원에서 걸려온 전화 소리가 들린다.
“사이가이진료센터입니다. 지금 어디쯤이세요?"
“예~ ** 부근 지나고 있습니다. 내비게이션에 도착예정 30분 전이라고 나오니 20분 뒤면 도착할 것 같습니다”
“네. 저희는 CT와 MRI, 비워놓고 대기하고 있습니다.”
“네, 감사합니다. 좀 있다 뵙겠습니다”
“삐뽀삐뽀, 삐뽀삐뽀, 구급차 먼저 지나갑니다. 좌회전합니다. 우회전합니다”
엠뷸런스의 스피커음이 계속 들리더니 이윽고 멈추어 선다. 병원에 도착한 모양이다. 뒷문이 열리니 건장한 체구의 남녀 간호사 여러 명이 줄지어 기다리고 있다가 天仁을 앰뷸런스에서 내려 병원용 베드로 옮겨준다.
건물로 들어가다 보니 영어 ICU와 함께 한자로 ‘救命救急病棟(구명구급병동)’이라고 병기되어 있다. 나중에 알았지만 이곳은 응급실과 집중치료실의 기능을 함께 한다. 이 병원의 시스템은 응급환자가 들어오면 우선 여기 구명구급병동에서 치료를 받고, 병세가 호전되면 일반병동의 집중치료실로 옮겼다가, 더 나아지면 일반병실로 옮겨 치료를 받는다.
베드가 ICU 내로 옮겨지자 누군가가 다가와 말을 건다.
“성함이 어떻게 되십니까? 생년월일과 함께 말씀해 주십시오. 여기가 어딘지 아십니까?”는 등의 질문을 한다. 의식이 있는지 확인하는 모양이다. 문제가 없자 곧바로 CT촬영실로 옮긴다. CT가 끝나자 다음은 MRI 촬영을 한다고 한다.
“힘드시겠지만 촬영이 끝날 때까지 몸을 움직이시면 안 됩니다. 30분 정도 걸립니다. 소음이 크니 귀마개를 해 드리겠습니다. “
”치익치익 푸우욱 철컥철컥 팅팅“ MRI 장비는 촬영 중 소음이 장난 아니다.
“MRI 촬영이 끝났습니다. 구급병동으로 돌아가겠습니다. “
救救病棟(구급병동)으로 돌아오니 이제야 잠이 온다. 정말 길고도 긴 오전이었다.
잠깐 잠이 들었나 싶은데 누군가가 잠을 깨운다.
“주치의 선생님이 오셨습니다” 눈을 떠 보니 영화 실낙원의 여주인공 구로키 히토미(黒木瞳)가 눈앞에 서 있다. 더 스마트하고 지적인 구로키다.
“신경내과 후루키 미사코(古木美紗子)라고 합니다. 주치의를 담당하게 되었습니다. 잘 부탁드립니다. “ 일본의 의사들은 권위의식이 없고 참 친절하다.
”제가 잘 부탁드립니다. “
배우 구로키 히토미(黒木瞳), 출처 구로키 히토미 홈피”규정상 검사결과는 가족분께 설명드리도록 되어있습니다만. “
“마침 아내가 외국에 가 있는데 주말에 돌아 올 예정입니다.”
“그럼 MRI 필름은 다음 주에 부인과 함께 보시도록 하지요. 天仁님은 의식이 또렷하고 판단력에 문제가 없으신 것 같으니 우선 구두로 현 상황만 간단히 설명드리겠습니다. 진단명은 뇌경색입니다. 동맥경화로 뇌혈관이 막혀 우뇌상부, 우전전뇌동맥영역을 중심으로 경색이 발생했습니다. 우뇌 상부는 좌반신의 우리 몸의 운동에 관여하는 곳으로 몸의 왼쪽 마비증상과 감각둔화가 나타날 수 있습니다. 특히, 좌측 발에 관여하는 우뇌 상부가 대미지를 입었습니다.
나중에 상세한 치료 계획서로 다시 설명드리겠습니다만, 골든타임으로 보는 발병 4시간 30분 내에 병원에 도착하셔서 필요한 조치가 이루어지고 있기 때문에 스텐트 수술 등 다른 수술이나 시술 없이 투입하는 약물치료 만으로도 막힌 혈관을 뚫는 데는 문제없을 것 같습니다. 상처를 입은 뇌세포를 재생하는 약물도 투여 중입니다.
몸의 좌우 감각을 체크해 보겠습니다. 우측을 10으로 봤을 때 좌측의 감각은 어느 정도입니까? 제가 만지면 숫자로 말씀해 주세요. 입원 후 별도로 정밀 초음파 검사도 할 겁니다.”
왼쪽 어깨와 팔은 7, 다리는 5 정도 되는 것 같다. 발에는 거의 감각이 없다. 내려갈수록 감각이 더 떨어진다.
“소방청 구급대원 보고서에는 등산객의 신고로 등산로에서 발견되어 후송되셨다고 기록되어 있습니다만, 어떻게 된 일인지 기억나시는 대로 말씀해 주세요. 입의 움직임을 봐야 하니 죄송하지만 마스크를 벗기겠습니다.”
고보도케시로야마 정상 앞에서 쓰러졌을 때의 느낌, 기상 시의 혈압 등 참고가 될만한 것들은 모두 말씀드렸다.
“산에서도 그랬지만 지금도 왼손이 제 의지와 관계없이 마음대로 움직입니다. 오른팔을 주무르기도 하는데 악력이 매우 셉니다.”
“뇌경색으로 명령전달 체계에 일시적으로 문제가 생긴 것입니다. 의학적으로는 ’ 외계인의 손‘이라고 하는데 점차 없어질 것입니다. 입술의 왼쪽 움직임이 조금 둔해 보입니다만, 걱정할 정도는 아닙니다. “
“산 위에서 혈압이 156이나 되었고, 병원에 도착했을 때도 176이나 되던데 높은 혈압이 원인인가요? “
“아닙니다. 혈압이 직접적인 원인은 아닙니다. 동맥경화가 원인이라고 판단하고 있습니다. 부정맥이 있었을 가능성도 배제할 수는 없어 심전도를 계속 관찰하고 있습니다. 산 위에서나 병원 도착 후에 혈압이 높았던 것은 발병 후의 결과이고요, 나쁜 것은 아닙니다. 혈액이 막힌 혈관을 뚫고 나가려면 어느 정도 혈압이 높아야 합니다. 오히려 정상혈압이면 막힌 혈관을 뚫고 나가지 못하지요. 220까지는 문제가 없는 것으로 봅니다. “
”그렇군요. “
”재할치료는 어떻게 하는 것이 좋을까요? 저희 병원에는 재활과도 있습니다. 약물치료와 함께 내일부터 바로 시작하는 것이 좋을 것 같습니다. 재활치료도 빨리 시작하면 빨리 시작할수록 예후가 좋습니다. “
”선생님 판단에 따르겠습니다. “
“알겠습니다. 오늘은 휴일이라 안 계시지만 내일 재활과 선생님과 의논해 재활치료 계획서도 받아 치료계획서에 첨부하겠습니다. 天仁님은 댁이 멀던데 퇴원하실 때 댁에서 가까운 회복기 재활병원을 추천해 드리겠습니다.
”감사합니다. 잘 부탁드립니다. “
”오늘은 휴일이라 곤란하지만, 내일 호전여부와 병실 상항을 봐서 일반병동의 집중치료실로 옮길 수 있도록 조치해 두겠습니다.”
“여러 가지 신경 써 주셔서 감사합니다. “
”트라우마, 우울증으로 힘들어하는 분들도 계십니다. 天仁님은 제 환자분들 가운데 가장 젊은 분이세요. 회복도 그만큼 빨라, 이전과 같은 정상적인 일상으로 빨리 돌아가실 수 있을 거예요. 긍정적인 생각으로 치료에만 집중하시기 바랍니다.”
눈물이 핑 돈다. 산에서 쓰러진 이후, 엠뷸런스와 구급병동에서 혼자 몇 시간 동안 누워있으면서 몸을 영영 움직이지 못하는 것은 아닌지 두려움과 걱정에 휩싸여 있었는데, 주치의 선생님의 한 마디가 커다란 희망이 된다.
다음날 점심때쯤 7층 뇌신경과 병동 집중치료실로 병실을 옮겼다.
・주요 증상 : 안면 우측과 좌측 팔다리편마비
・진단명 : 뇌경색(우전대뇌동맥영역 급성뇌경색)
・처치/치료：t-PA 약물치료로 혈전 용해
救急車が病院に向かっていると、車内スピーカーに災害病院からかかってきた電話の音が聞こえる。
「災害診療センターです。今どの辺ですか？」
「はい、**付近を通っています。カーナビから到着予定の30分前だという案内が出ているので、20分後には着くと思います。」
「はい。私たちはCTとMRI撮影室を空にして待機しています。」
「はい、ありがとうございます。後ほどお目にかかります。」
「救急車を先に通ります。左折します。右折します～。」救急車のスピーカー音が聞こえ続けてから、やがて止まる。病院に着いたようだ。裏口が開くと、丈夫な体格の男女看護師など10人余りが列をなして待っている。天仁を救急車から降りて病院用ベッドに運んでくれる。
建物に入ると、英語で「ICU」と共に漢字で「救命救急病棟」と併記されている。後で分かったが、ここは救急室と集中治療室の機能を一緒にもっている。救急患者はまずここで治療を受けて、状況が好転すれば一般病棟の集中治療室に移して、さらに良くなれば一般病室に移して治療を受けるシステムである。
ベッドがCPU内に移されると、誰かが意識があるかを確認する。
「お名前は何ですか？ 生年月日と一緒にお話しください。ここがどこかわかりましたますか？」などの質問に答えると、すぐCT撮影室に移る。CTが終わると、次はMRI撮影だ。
「大変だと思いますが、撮影が終わるまで体を動かしてはいけません。30分ほどかかります。 騒音がうるさいので耳栓をさせていただきます。」
「チクチク、プウプウ、」MRI、磁気共鳴画像装置は騒音がすごい。短時間で多数の断面を画像化するためには膨大な電力が必要となり、大きなエネルギーが発生して、さらに音が大きくなるそうだ。
「MRI撮影が終わりました。救急病棟に戻ります。」
救急病棟に戻ったらやっと眠くなる。長い長い、長かった午前だった。ちょっと眠りに入ったと思ったら誰かが目を覚ます。
「主治医の先生がいらっしゃいました。」
目を開けると、映画「失楽園」のヒロイン、黒木瞳さんが目の前に立っている。よりスマートで知的な黒木瞳だ。
「神経内科の古木美佐子と申します。主治医を務めることになりました。どうぞよろしくお願いします。」 日本の医師は権威意識がなく親切だ。
「こちらこそよろしくお願いします 。」
「検査結果についてはご家族の方に説明することになっていますが、」
「あいにく妻が海外に行っていますが、週末に帰ってくる予定です。」
「それではMRIフィルムは、来週奥さんと一緒にご覧頂きましょうか。天仁さんは今、意識がはっきりしていて、判断力にも問題がないようですので、今は口頭で現在の状況だけ簡単に説明させていただきます。診断名は「脳梗塞」です。動脈硬化で脳血管が詰まって右脳上部がダメージを受けたと判断しています。右脳上部は左半身の運動に関与するところで、体の左麻痺症状や感覚鈍化が現れることがあります。特に、左足に関与する右脳上部がダメージを受けました。後日、詳細な治療計画書で治療計画を説明しますが、ゴールデンタイムである、発病4時間30分以内に病院に着いて必要な措置がとられていますので、ステント手術などの手術や施術なしで薬物治療だけで詰まった血管を貫通するには問題ないと思います。傷ついた脳細胞を再生する薬も投与中です。体の左右感覚をチェックしてみます。右側を10で見たとき、左側の感覚はどのくらいですか？ 私が触ったら数字でおっしゃってください。入院後、別途に精密超音波検査も行う予定です。」
左の肩と腕は7、足は5くらいで、足裏にはほとんど感覚がない。下に下がるほど感覚が落ちている。
「登山路で発見され、登山客の通報で搬送されたと消防庁救急隊員報告書に記録されていますが。どうなったのか覚えている通りにおっしゃってください。口の動きを見たいので、申し訳ありませんが、マスクを外します。」
小仏城山の山頂前で倒れた時の感じ、朝起床のときの血圧など参考になることはすべて申し上げた。
「山でもそうでしたが、今も左手が私の意志とは関係なく勝手に動きます。右腕をもむこともありますが、握力がとても強いです。”
「脳梗塞で命令伝達体系、回路に一時的に問題が生じたのです。医学的には「宇宙人の手」と言いますが、次第になくなるでしょう。唇の左側の動きが少し鈍く見えますが、心配するほどではありません。」
「山の上で血圧が156、病院に着いた時も血圧が176でしたが、高い血圧が原因ですか？」
「いいえ。血圧が主な原因ではありません。天仁さんの場合は、動脈硬化が原因と判断しています。不整脈があった可能性も排除できず、心電図を観察し続けています。山の上や病院到着後に血圧が高かったのは脳梗塞の発症後の結果であり、悪いことではありません。血液が詰まった血管を突き抜けるには、ある程度血圧が高くなければなりません。むしろ正常血圧だと詰まった血管を突き抜けることができません。血圧220までは管理しません。 」
「なるほど。そうですね。」
「リハビリ治療はどうしましょうか？当院にはリハビリ科も設置されています。急性期の治療と共に明日からリハビリも始めた方がいいと思います。リハビリも早く始めれば始めるほど予後がいいのです。」
「先生の判断に従います。」
「分かりました。今日は休みなのでいませんが、明日リハビリ科の先生と相談してリハビリ計画書も治療計画書に添付します。天仁様はお宅が遠いですが退院の際にお宅から近いリハビリ病院もご紹介したします。」
「ありがとうございます。どうぞよろしくお願いします。 」
「今日は休日なので困りますし、明日予後と、病室の状況を見て、一般病棟の集中治療室に移れるように措置しておきます。」
「いろいろと気を遣って頂き、ありがとうございます。」
「トラウマ、うつ病で苦しんでいる方もいます。天仁さんは、私の患者さんの中で一番若い方です。回復もそれだけ早く、以前の正常な日常に早く戻ることができると思います。前向きな考えで、治療だけに集中してください。」涙がにじむ。 山で倒れた後、救急病棟で一人で何時間も横になってながら、体を永遠に動かすことができないのではないかという恐怖と心配に包まれていたが、主治医の先生の一言が大きな希望になる。
翌日の昼頃、7階の脳神経科病の棟集中治療室に移した。
