건강한 감성 생활 조건 Ⅱ
감성 생활 2) 트라우마와 우울증 치료
▶ 건강한 감성 생활 조건 2) 트라우마와 우울증 치료
「감성 전이」
작은 신경계 세포에 기억 인자가 함유되어 있어 감성이 작용하고, 수직적 전달 또는 수평적 이동하거나 변이 되는데, 이런 과정을 살펴보고 비교・분석하여 감성 전이 확장에 대해 알아본다.
- 인간과 비교 가능한 대상을 통해 핵심 요소를 추론할 수 있다.
- 대상의 선정과 분석은 인간 중심의 관점과 관심에서 시작한다.
- 선정된 대상 중심의 관점과 관심에서 인간의 핵심을 비판한다.
- 인간과 대상의 핵심은 각각의 본질을 찾고 분석하여 추론한다.
합리적 의심을 통해 식물, 동물, 생물, 무생물, 물질, 비물질, 세포, 분자, 원자, 전자와 인간의 핵심 요소를 비교 분석하여 감성이 전이되는 과정을 살펴본다.
▷ 트라우마
트라우마는 정신에 지속적인 영향을 주는 격렬한 감정적 충격으로 여러 가지 정신 장애의 원인이 될 수 있어 감성 요인의 충격 부분을 치료하거나 강하게 만들어 위해 침입 세력을 제거해야 한다. 도망치지 말고 형이상학적 사유와 감성적 접근으로 상처를 치료하고 회복해야 한다. 도망가서 트라우마를 극복하고 살 수 있다면 도망가라고 하겠지만 그럴 수 없다.
공격을 받거나 위협에 직면하면 강한 스트레스를 받아 생존에 필요한 본능이 지배한다. 하지만 극심한 외상을 받으면 싸우거나 도망가는 반응 외에 어떠한 행동이나 결정에 장애를 가지게 되고 심한 경우 감정의 마비가 일어나 몸이 무감각한 상태가 된다. 도로에서 동물들이 갑작스러운 위협에 직면하면 어떠한 행동이나 결정을 하지 못하고 굳은 상태로 멈춰서 이동 중인 차량에 치여 피해를 본다. 1)
자살하는 장면을 직접 보거나 자살한 시신을 목격한 사람은 충격적 경험으로 인해 꿈과 현실에서 자살한 사람이나 시신을 보거나 생각하는 등 불안정한 외상적이고 폭력적인 이미지를 경험하기도 하며, 엄청난 충격을 받은 사람들은 자기에게 일어난 일을 이해하지 못하고 정서적인 혼란을 일으키면서 신체적인 부조화와 동시에 심리적 불균형을 초래하면서 평소와 다른 감정 상태에 빠지기도 한다. 2) 3)
집단 따돌림이나 학대 같은 심한 스트레스는 트라우마가 되어 뇌에 남아 그게 오랜 세월에 걸쳐 악영향을 미친다. 이런 트라우마를 해소할 수 있는 방법 가운데 하나가 WHO에서 권장하는 심리요법의 방법인 EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing)이다. 상담실 좌우로 움직이는 빛을 점으로 표시하는 특별한 장비가 설치되어 있고, 대상은 그 빛을 눈으로 좇으며 안구를 좌우로 움직이는 운동을 한다. 이 운동을 통해 뇌를 자극하고 동시에 쓰라린 트라우마의 기억을 떠올리면서 전문 심리사와 대화를 나눈다. 일련의 흐름에는 트라우마를 평범한 기억으로 변화시키도록 촉진하는 효과를 통해 괴로운 기억을 지나간 일로 받아들이도록 만드는 작용으로 트라우마를 벗어나게 하는 심리요법이다. 4)
무섭게 파고드는 트라우마는 정신 장애의 원인으로 도망치지 말고 대항하여 싸워야 한다. 도망가거나 회피하는 자세는 침입 세력의 영향력을 강화하게 만드는 적절치 못한 대응 방안이다.
▷ 우울증
우울증은 기분이 언짢아 명랑하지 아니한 심리 상태로 흔히 고민, 무능, 비관, 염세, 허무 관념 따위에 사로잡힌다. 우울증은 환자에 따라 다양한 경과를 보인다. 평생 한 번의 우울증 삽화(기분이 우울해지면서 전반적인 정신과 행동에 문제가 생기는 시기)만 겪는 환자도 있지만 여러 번의 삽화로 만성화되기도 한다. 일반적으로 한 번 우울증 삽화를 겪은 환자 중 50~80%가 두 번째 우울증 삽화를 경험하고, 두 번째 삽화를 겪으면 다시 우울증 삽화에 걸릴 확률이 90%라고 한다. 다른 정신 질환과 마찬가지로 다양한 생화학적, 유전적, 환경적 요인이 우울증을 일으킨다. ① 생화학적 요인으로 뇌 안에 있는 신경전달물질과 호르몬 이상, 생체 리듬의 변화와 관련이 있다. ② 유전적 요인으로 우울증 발병에 유전적 요소가 작용하는 것이 명확하나, 주요 우울 장애와 관련하여 일관성 있게 보고된 유전자 이상은 없다. ③ 환경적 요인으로 스트레스만으로 주요 우울증이 생기는 것은 아니지만 우울증 증상 발현에 영향을 준다.
주요 우울 장애는 높은 수준의 질병과 사망률을 가진 정신 질환으로 지금까지도 우울 장애의 신경생물학적 기반과 병리학은 여전히 알려져 있지 않다. 일반적으로 질병의 원인은 유전과 환경적인 요인 등이 작용하는 것으로 보이며, 주요 우울 장애의 유전율(heritability)은 40~50% 정도 되고, 일차 친족에서의 평생 위험도가 일반 인구보다 2~3배 더 높다는 사실로 인하여 개인의 선천적 유전적인 요인이 중요해 보인다. 5)
우울증을 유전적인 요인에 기인하여 진화적인 의미로 설명하는 대표적인 3가지 가설이 있는데, ㉮ 심리적 통증 가설에 의하면 슬픔이나 우울은 부정적 보상이고, ㉯ 사회적 순위 가설에 의하면 슬픔이나 우울 자체는 개체에 이득을 주는 일종의 계산적인 본능이며, ㉰ 포괄 적합도 가설에 의하면 우울증은 일차적으로 개체에 이득이 되지 못하지만, 이차적으로 동일 유전자의 생존에 미치는 영향을 증가시키는 결과나 효과를 나타나는데 기인한다는 것이다.
우울증이라는 한 가지의 현상을 구분함에 있어 가설 하나하나가 옳다고 볼 수는 없다. 그 예로 갓난아기의 울음은 배고픔이란 자극에서 오는 정신적 고통이고 이러한 상태를 회피하기 위한 것이라면 심리적 통증 가설로 설명될 수도 있으나, 아기의 울음은 보호자에게서 특정한 감정반응과 행동을 유발해 아기의 생존을 돕는다는 측면에서는 아기의 울음과 고통은 긍정적인 전략으로 볼 수도 있다. 슬픔과 우울도 정상 수준에서의 감정반응이 개체의 생존에 도움을 주는 측면이 있음은 분명하다. 위 가설들이 상호 배타적인 것은 아니며, 상황에 따라 특정 감정반응 및 행동들이 어떠한 면에서 이점을 주는지 설명할 뿐이다. 우울증의 진화적인 의미에 관한 고찰은 비교적 오래전부터 있었으나, 주류의 위치에서는 벗어나 있었다. 그러한 이유는 연구를 통하여 이에 관한 증거나 결론을 내리기가 어렵기 때문이고, 단순히 고찰을 통한 가설을 내세우고 그것에 부합되는 간접적인 사실로 뒷받침하는 것이 전부일 가능성이 높기 때문이다. 이러한 것은 오래된 과거의 사실을 밝히기가 어렵기 때문이기도 하며, 진화가 어떤 목적을 가지고 진행하는 방법이 아니라 당시 자연환경에 적합한 변이가 더 잘 생존한 결과이며 적응을 위한 어떤 노력도 아닌 결과물에 지나지 않기 때문이다. 6)
노인의 자살 원인 중 하나인 우울증은 신체적 장애와도 밀접한 관련이 있다. 관절염으로 인한 신체장애로 일상생활에 많은 장애가 있는 경우나 만성질병으로 인하여 비용이 많이 소요됨에 따라 삶의 질이 저하되는 경우 우울증이 발생한다. 그로 인해 자살에 이르게 되는 경우가 많다. 우울증은 노년기에 가장 흔하고 돌이킬 수 없는 정신 건강 문제로 신체적 질병과 장애, 삶의 사건, 사회적 고립과 외로움과 관련이 있다. 치료에 대한 좋은 반응에도 불구하고, 우울증은 대부분 발견되지 않고 치료되지 않은 채로 남아 노년기의 자살과 사망 위험을 증가시킨다. 7) 8)
우울증의 치료 방법 ① 약물 치료로 현재 사용되는 항우울제는 대부분 비슷한 효능을 보인다. 약물 투여 3~4주간의 충분한 용량의 약물치료에 반응(초기 증상보다 25% 감소)을 보이지 않을 경우, 약물 변경이 요구되고, 적어도 4~6주 정도 지나면 충분한 효과가 나타난다. 약물 치료로 우울증 증상이 호전되더라도, 4~9개월 정도는 약물 치료를 계속해야 재발을 예방할 수 있다. 일반적으로 3회 이상의 우울 삽화를 보이는 경우 5년 이상의 치료가 요구된다. ② 정신 치료는 증상 조절, 정신 사회 기능 회복 및 재발 방지에 목적을 두고 약물치료와 병행할 경우, 질환으로 인한 직장문제, 가정문제 또는 약물 순응도를 높일 수 있다. ③ 전기경련치료(Electroconvulsive therapy)는 한 가지 혹은 두 가지 이상의 약물치료에 실패하거나 병행치료에도 반응이 없는 환자 치료에 효과적인 것으로 우울증 환자의 경우 8~12회의 전기 경련 치료가 필요하다. 노년기에 항우울제 약물 반응이 안 좋거나 부작용의 위험성이 높아 전기 경련 치료(ECT) 효과가 젊은 성인보다 좋으며, 치료 효과가 빨라서 질환의 유병 기간을 줄일 수 있으며, 노년기에 흔히 같이 발생하는 파킨슨병 등의 중추신경계 동반 질환이 있을 때도 효과적이고, 우울증과 조증, 조현병 등이 주요 적응증이며, 약물 효과가 부족하거나 부작용으로 인한 치료 저항성 환자에게 유효하며 자살 등 정신과적 응급상황에서도 좋은 치료 방법으로 사용될 수 있다. ④ 반복적 경두개 자기자극법(Repetitive transcranial magnetic stimulation; rTMS)으로 경두개 자기자극으로 뇌가 자극되면 일련의 복잡한 과정을 거쳐 흥분성 또는 억제성 효과가 나타난다. 경두개 자기자극의 기술적 원리는 코일에 짧고 강한 전류를 흘려 급격히 변화하는 자기장을 유발하고, 이 자기장이 다시 전기장을 유발해 사람의 두피 위를 자극할 때 대뇌의 신경세포를 흥분시키는 것으로 다양한 정신-신경계 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용한다. 우울증에 효과가 있다고 알려져 있다. 9) 10) 11) 12)
당신이 나가야 할 길은 본인이 좋아하고 잘할 수 있는 일을 하면서 행복을 느끼는 것이다. 두려움과 부끄러움이 없이 일을 시작하고 진행하는 과정에서 슬픔과 분노를 날려버리고 행복한 결실을 맺는 것이다. 좋아하는 일을 찾아내고 잘할 수 있는 능력을 발견하는 것이 중요하다. 책 읽는 것, 게임하는 것, 공부하는 것, 운동하는 것, 그림 그리는 것, 음악 하는 것, 공상하는 것, 이야기하는 것, 글 쓰는 것, 관찰하는 것, 탐구하는 것, 수리하는 것, 치료하는 것, 동물 살피는 것, 식물 키우는 것, 산과 들에 가는 것, 강과 바다에 가는 것, 논과 밭에 가는 것, 게임 만드는 것, 물건 만드는 것 등 하는 것, 가는 것, 만드는 것 그리고 이외에 두려움 없이 집중하며 좋아하는 일을 찾는 것이 중요하다.
1) 최성애 (2014). 나와 우리 아이를 살리는 회복탄력성. 서울: 해냄출판사.
2) Callahan, J. (2000). Predictors and correlates of bereavement in suicide support group participants. Suicide and Life-Threatening Behavior, 30(2), 104-124.
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11) 강웅구, 김용식, 윤탁, 정인원 (2016). 전기경련치료의 최적화를 위한 최근 동향. 신경정신의학. 55(1), 12-24.
12) 채정호 (2018). 우울증에서 비침습적 두뇌 자극 치료: 경두개 자기자극과 경두개 직류 자극, 신경정신의학, 57(2). 119-132.
「감성 전이」
작은 신경계 세포에 기억 인자가 함유되어 있어 감성이 작용하고, 수직적 전달 또는 수평적 이동하거나 변이 되는데, 이런 과정을 살펴보고 비교・분석하여 감성 전이 확장에 대해 알아본다.
